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第六章 口腔粘膜斑纹类疾病 李 恒 济宁医学院附属医院 学习内容 1.掌握口腔扁平苔藓、口腔白斑病、口腔红斑病、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维性变的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 2.熟悉白色角化病的定义、白色海绵状斑痣的临床表现；常见斑纹类疾病的组织病理学表现及其防治措施 3.了解常见口腔黏膜病的治疗方法 第一节 口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP） 扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表炎症性的 皮肤——粘膜角化异常性疾病 皮肤及粘膜可单独或同时发病 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 是一种癌前状态（precancerous condition） [临床表现］ １．口腔粘膜病损：中年女性 颊部最多见 左右对称 由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组 成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出 可有充血、糜烂、溃疡等 无症状或刺激灼痛等 分型：根据病损形态分为 1）网状型 ２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型 8）萎缩型 根据病损基部粘膜状况 非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常，无充血、糜烂，患者多无症状 糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显 不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹 ２．皮肤病损 多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色） 上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽，wickham纹 左右对称 痒 ３．指甲病损 对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙，或增厚（拇指），脱落 ［病理］ 1 上皮过度不全角化 2 上皮钉突呈锯齿状、伸长 3 基底层液化变性 4 固有层有密集的淋巴细胞浸润带 5 可有胶样小体（凋亡产物） [诊断］ 中年女性多见，对称 丘疹组成的白色或灰白色线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 正常粘膜之间无清晰的界限 必要时可活检确诊 【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 ２．白斑 白垩色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软 ３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 ４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积 类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带 ５．苔藓样反应 （1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药后 （2）银汞合金充填物、修复体，当去除原因后，苔藓样病变就减轻或消失 ６．多形性红斑 发热等，唇红，厚血痂 虹膜 状红斑 ７．迷脂症 属皮脂腺异位、错生 散在或成簇为团块状的、粟粒大 小的淡黄色或黄白色斑疹或丘 疹，质软 [治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态 如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗 （1）去除局部刺激因素 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 （3）维A酸软膏局部涂擦：角化程度高 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重： 对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w （2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫 （3）氯喹： 125mg， bid 注意血象变化 用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等 。 （4）抗真菌药物：对迁