瓣膜术后的监护与治疗解说.ppt

瓣膜性心脏病 心脏的结构→ 主动脉、二尖瓣、 肺动脉发育 术后血流动力学变化 容量管理 容量－ICU的治疗核心 血容量 循环血量－－非循环血量 有效循环血量－－非有效循环血量 瓣膜病的术后处理 容量、阻力、泵的关系 瓣膜病的病理生理改变 常规术后的监护与处理 特殊情况的处理 瓣膜病病理生理改变 瓣膜本身的结构改变、 左心功能改变（心房、心室） 右心功能改变（心房、心室） 肺动脉的改变 其它脏器的功能改变 心肌本身改变（退行性改变、病理性改变） 循环的判定 容量、泵、阻力三者共同动态分析。 三个层次（首先容量阻力泵的相互代偿→随后牺牲周围脏器→最后失代偿时导致重要脏器血供不足） 三区（血管内、间质、细胞内进行相互代偿） 综合考虑，做到全面、系统、准确的 判断容量、阻力、泵 心脏的特殊二维和三维变化 过去总习惯于用三维－立体的心脏理解 展开为二维后：完全为黄金分割法的最佳结构 主动脉在其黄金点 犹如双手组成的拳头 容量泵－右心 室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：4→15mmHg 对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10 右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制肺部感染。 压力泵－左心 左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差 容量耐受性差，增加10％容量，舒张末压明显增加 后负荷：阻力增加1倍，左心均