导管室第三季度质量模板解释.ppt

2014年第三季度医疗质量分析汇报 导管室 陈劢 2014年第三季度导管室医疗质量分析汇报 2014年第三季度导管室工作亮点 导管室介入诊疗技术质量安全指标 导管室质量安全管理控制小组构成 2014年第三季度导管室手术量汇总对比 2014年第三季度导管室手术量对比 第三季度导管室各类介入手术数量走势 第三季度各病区心脏介入手术量对比 第三季度导管室心脏介入手术类型对比 第三季度导管室介入质量突出问题 第三季度导管室术前准备不到位的主要因素 第三季度导管室术前准备不到位的主要因素 导管室医疗质量持续改进 没有最好,只有更好 Company Logo L o g o 模板来自于 * 模板来自于 * 1. 2014年第三季度导管室工作小结 2. 2014年第三季度导管室手术量汇总分析 3. 2014年第三季度导管室医疗质量突出问题 4. 第三季度影响导管室医疗质量的因素分析 5. 导管室医疗质量持续改进目标及措施 02 03 04 01 。 2014年第三季度导管室工作小结 2014年第三季度导管室介入手术量：共完成CAG术125台，PCI术45台，临时起搏器1台，手术总量171台。其中心血管病科一病区92台，心血管病科二病区78台，CCU 自9月份科室独立后5台手术。 认真做好手术准备，配合完成外周血管介入和肿瘤介入手术23台，无手术事故和导管相关性感染发生。 积极进行新入介入医生马鹏超医生和梁晶星医生的培训指导，为介入诊疗技术队伍培养新生力量。 导管室手术并发症发生率: 心血管病科一病区：上肢血肿并发症1例，发生率1.08%，无严重并发症，死亡病例0例；上肢穿刺改左桡尺动脉一例。 心血管病科二病区：上肢血肿并发症1例，发生率1.28%，无严重并发症，死亡病例0例。 CCU:上肢血肿并发症0例，发生率0%，无严重并发症，死亡病例0例。 1 注重导管室的规范化管理，加强导管室医院感染管理工作，减少了医院感染的危险因素，使介入室的手术得以安全进行。 2 严把手术准入标准，保证手术安全，对术前准备不达标的坚决予以退回，待完善后再给予安排。 3 在茶院长的带领下，积极推行术前和术中讨论制度，既加强了专业培训学习，又提高了手术质量和安全性。 指标1 指标2 指标3 指标4 无手术事故，无导管相关性感染暴发 介入诊疗技术相关死亡率低于0.5% Ⅰ类切口手术，预防性抗菌药使用比例≤30% 血管造影严重并发症低于0.5% 达标 达标 达标 达标 导管室质量安全管理控制小组 组长：陈劢 王秀玉 邱洪 包运红 刘剑琴 组员 组员 组员 组员 1 O O 1 临时起搏器 194 54 90 50 汇总 23 7 12 4 外周介入手术 45 11 23 11 PCI术 125 36 55 34 CAG术 汇总 9月 8月 7月 7月 8月 9月 CAG术 34 55 36 PCI术 11 23 11 外周及其他 5 12 7 7月 8月 9月 CAG术 34 55 36 PCI术 11 23 11 外周及其他 5 12 7 一病区 二病区 CCU 92 78 5 53.8% 45.6% 2.9% CAG术 PCI术 临起 73% 26.3% 0.5% 拜阿司匹林、波立维服药量不足 未打留置针或留置针在右手 手术包及手术耗材型号准备不全 无免疫检查结果 手术区域未备皮 术前准备 不到位 血钾不达标4.0mmol/L 第三季度影响导管室术前准备不到位的主要因素 发生频次 百分比% 累计百分比% 血钾不达标 15 36.60% 36.60% 药物未足量 10 24.40% 61.00% 无免疫结果 6 14.60% 75.60% 留置针不到位 5 12.20% 87.80% 未备皮 3 7.30% 95.10% 耗材型号不全 2 4.90% 100.00% 汇总 41 100% 制度流程 导管室物品、耗材 病房医护人员 管理方面 术前准备不到位 第三季度导管室介入质量突出问题根因分析 病房医生不清楚手术要求 病房护士不清楚手术要求 病房医生护士工作疏忽 手术患者术前管理不到位 对医护工作质量控制不严 对手术要求、标准培训不足 对制度、标准执行不严 未严格按照流程去做 制度、流程培训不足 手术量超过预期，手术用物准备不足 手术耗材型号不全、申购计划不及时 手术包打包不及时、供应室消毒不及时 改进项目 提 高 术 前 准 备 到 位 率 督促各科室医生完善术前拜阿司匹林、波立维等 药物的使用，及