疾病病因研究的设计与评价说课.ppt

疾病病因研究的设计与评价 疾病因果关系（causality）研究400年有余， 临床开始面临这个问题近200年。 病因研究与疾病诊断有关，还直接关系到 疾病的治疗和预防，属于因果性研究。 病因或防治效果推断实际是分析或实验性 研究的指导框架和评价准则，对形成因果思维 方式和理解因果性研究结果是至关重要的，它 不仅指导预防医学实践，也指导临床医学实践。 一、疾病病因概念的发展史 1．鬼神学说时期 2．特异病因学说时期 二、现代病因模型 1. 病因三角模型 2. 轮状模型 3. 疾病因素模型 4. 病因网络模型 …… 传染病，如：结核病、乙肝 （1）病原体：致病菌或病毒 （2）宿主因素：免疫、遗传因素等。 （3）环境因素：经济水平、居住条件、 生活习惯、营养水平等。 非传染病，如：心脑血管病、癌症、 糖尿病、精神心理疾病等。 着急生气心跳加快、血压高、脸 通红、直哆嗦； 无因 *三、病因（Causation of disease）概念 第二节 危险因素的分类 1. 环境危险因素 2. 个人行为危险因素 3. 卫生服务因素 4. 人类生物学因素 （1）不良的嗜好： 吸烟、酗酒; （2）不良的饮食习惯：进食速度快、暴饮暴食、 高盐饮食、硬、烫食、甜食、不吃早餐等; （3）不良的文体活动习惯：无氧锻炼、赌博、 长时间看电视等; （4）不健康的性行为; （5）营养结构不合理：少食蔬菜和水果等; （6）不良医疗习惯：滥用药物、不及时求医、 不遵从医嘱、乱投医、不良卫生习惯等; （7）不良心理因素：紧张、恐惧、焦虑、孤独、 生闷气、压抑、绝望及与周围人不和睦等; （8）不遵守法律：行、受贿；不遵守交通规则等。? 三、危险因素研究的重要意义 病因不明时，可从危险因素的研究结果中 得到启发，在实践中促进疾病防治。 如：1941年澳大利亚眼科医师Gregg发现新生儿 先天白内障病例突然增多，并发现患儿常伴有先天性 心脏病和低体重等，病死率高。他认为出生时已患有 白内障可能与母亲妊娠期受到某种致病因子作用有关， 是致病因子妨碍了胎儿晶体细胞发育所致，经过细致 调查，发现母亲妊娠期间患风疹是婴儿先天性白内障 之因，妊娠初 3 个月内患风疹导致胎儿先天性白内障 危险性比其后感染者更大。 又如：上世纪60年代末到70年代期间，许多 青年人因牙冠颜色褐黄或有牙冠形态缺欠就医， 追溯患者出生时期均在60年代到70年代初，此间 四环素糖浆曾被广泛用于治疗小儿的各种感染性 疾病，而这一时期恰是恒牙发育期，四环素进入 牙组织中使牙冠着色，即四环素着色牙。 从70年代中期禁用四环素后，四环素牙发病 明显减少或消失。 对于多种恶性肿瘤及冠心病等也有类似例子。 即在疾病危险因素探讨早期阶段，及早借用某些 初步成果，积极应用都会获得可喜的预防效果。 一、统计学关联 ? 统计学关联不等同于因果关联，病因 E 与 疾病 D 存在统计学关联是否排除了机遇的干扰？ 确定因果关联，还须排除偏倚干扰及确定 暴露 E 与疾病 D 的时间先后关系。之后若还有 统计学关联或统计学关联虽有改变但仍存在， 说明存在真实的关联，可用因果判定标准综合 评价，得出包括判断有无因果关系或存在因果 关系可能性的结论。 二、因果关联 1. 指根据概率论观，因果关系就是有 时间先后相关关系，即病因（暴露 条件）与疾病或防治措施与特定的 效应呈相关。 2. 除外人为关联 （1）虚假关联（spurious association） （2）间接关联（indirect association） 三、因果推断的逻辑方法（自学） 1. 假设演绎法 2. Mill准则 3. 因果性实验中的对照法则 （1）假设演绎法的推理过程 其推理形式为： 1）因为假设H，所以推出证据E（演绎推理）; 2）因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）。 （2）假设演绎法的应用 如