椎体成形术(PVP).ppt

经皮椎体成形术 Percutaneous vertebroplasty(PVP) 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）的 方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 适应证 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 老年性骨质疏松压缩性骨折 压缩骨折患者的搬运方法 老年性骨质疏松压缩性骨折的预防 1.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 2.适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳。 3.防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。 禁忌证 ●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 ● 游离骨片进入椎管内 ●与椎体塌陷无关的疼痛 ●孕妇 手术方法 ●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。 手术要点 1.尽量经椎弓根注入椎体。 2.避免损伤腰大神经可能。 3.在绝对无菌条件下操作，避免感染。 4.在骨水泥“牙膏期”注入椎体。 5. 在穿刺过程中注入适量造影剂以避免椎体周围血管损伤。 经皮球囊扩张椎体成形术 （PKP） ●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。 经皮球囊扩张椎体成形术 经皮球囊扩张椎体成形术 经皮球囊扩张椎体成形术 并发症（ 1--2%） 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●骨水泥的毒性反应：表现为一过性低血压、低氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍，甚至死亡等。 ●术后一过性发热 ●感染 骨水泥外漏至椎管 骨水泥外漏至血管 并发症的预防措施 ●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度（一般选择骨水泥“牙膏期”注射），推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 ●早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有一定的预防作用 并发症的处理 1.肺栓塞处理： 2.骨水泥毒性反应： 3.气胸的处理：请胸外科会诊，行胸腔闭式引流。 4.肋骨骨折处理：嘱患者卧床或固定胸部限制活动。 5.骨水泥漏入椎管：行椎板切开减压手术。 术后症状的转归 1.术后症状完全消失。 2.术后症状基本消失。 3.术后症状有所改善。 4.术后症状无变化。 椎体成型术前的护理要点 1.心理护理? 消除患者及家属的紧张、恐惧心理 ，通过图片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手术优点,帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也要介绍手术可能出现的并发症。 2.常规护理 术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小便，以适应卧床的需要 。 椎体成形术后的护理要点 手术治疗完毕后，绝对卧床休息2小时后翻身，监测血压、脉搏、呼吸的变化，注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况，观察双下肢感觉运动情况，有无神经受压情况。术后24小时下床活动，可佩带腰围逐步行腰背肌功能锻炼。 椎体成型手术的出院指导要点 1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。长期瘫痪在床病人骨骼脱钙，少吃含钙丰富食物。 2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。 3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。 4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片复查。 5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防止加重损伤，及内固定折断。 * * 脊柱压缩性骨折 椎体成形术后 示意图 术中X线及CT 术后 *