心瓣膜病2015(检验系)标准版.ppt

诊 断 心尖区收缩期杂音 超声心动图 治 疗 预防感染性心内膜炎、风湿热。 无症状不需治疗，定期随诊 心力衰竭者限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂 必要时瓣膜置换 主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS 病 因 和 病 理 风湿性 先天性畸形　二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 病 理 生 理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积小于0.75cm2时，出现临床症状 主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚 病 理 生 理 左室射血负荷增加 左室向心性肥厚 左心衰竭 冠状动脉及脑动脉血流减少 临 床 症 状 呼吸困难：晚期肺淤血常见 心绞痛：运动诱发 晕厥：脑缺血引起 临 床 体 征 胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第3～4肋间闻及收缩期杂音，强度达3～4级，多伴有震颤，且向颈部、锁骨上窝及心尖部传导 辅 助 检 查 Ｘ线检查 　　心影正常或左室增大，左房可轻度增大． 　　升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化． 　　晚期有肺淤血征象． 主狭，左室增大主动脉狭后扩张 辅 助 检 查 超声心动图 辅 助 检 查 心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常 诊 断 典型杂音 超声心动图 治 疗 人工瓣膜置换术 经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence AI 由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致 风湿性 先天性主动脉瓣叶畸形或缺陷 主动脉瓣脱垂 主动脉炎症、扩张 病 因 和 病 理 病 理 生 理 急性 慢性 血流返 流入LV LV容量 负荷↑↑ LV舒张 压↑↑ LA压 增高 肺淤血 肺水肿 慢性容量 负荷↑ 心肌 重塑 左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期） 左心衰竭 （失代偿） 临 床 症 状 急性 　轻者无症状，重者急性左心衰和低血压． 慢性 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多） 　心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）　 　呼吸困难（慢性心衰） 临 床 体 征 周围血管征： 水冲脉、点头征、枪击音　 心脏杂音　 舒张期杂音：胸骨左缘第3～4肋间，舒张早期哈气样或泼水样递减性杂音 Austin-Flint杂音：心尖区舒张早中期隆隆样杂音（相对性二尖瓣狭窄） 辅 助 检 查 Ｘ线检查 　　 肺淤血征 左室扩大 X 线 检 查 左心室增大 向左下增大 心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全 男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 左心室80mm 辅 助 检 查 心电图 左室肥大劳损 超声心动图 主动脉根部扩大 瓣叶赘生物、钙化、畸形，不能完全闭合 二尖瓣前叶舒张期可出现快速纤细扑动 舒张期返流性血流束 诊 断 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 超声心动图：确诊 治 疗 外科治疗：根本措施 　人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行 上海交通大学医学院 / 上海瑞金医院卢湾分院心血管科 邢旭斌 心 脏 瓣 膜 病 心脏血流动力学示意图 三尖瓣 肺动脉瓣 二尖瓣 主动脉瓣 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、黏连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全，导臻前向血流障碍或返流的一组心脏病 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 上海交通大学医学院 内 容 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis MS） 1 二尖瓣关闭不全（Mitral Incompetence MI） 2 主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis AS） 3 主动脉瓣关闭不全（Aortic Incompetence AI） 4 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS 病 因 和 病 理 病因： 　　 最常见为风湿热、女性多见(2/3) 　　 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 　　 １、瓣膜交界处粘连 　　 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变 病 理 病 理 生 理 　　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1.5 左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 当瓣口面积小于2cm2时，开始出现临床症状 病 理 生理 LV RV RA LA PA