心律失常授课-杨生平 2015.pptVIP

心律失常 宁夏医科大学总医院临床学院内科学系 杨生平 传导系统 心律失常的机制 心律失常的产生机制 抗心律失常药物分类 心肌细胞的动作电位 Wolff-Parkinson-White综合征 II度I型房室传导阻滞 病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压 室性并行心律 室性期前收缩 PVC 模式 二联律 三联律 心电图： 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期； 一般配对间期恒定 二联律、三联律、成对室早 室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室性融合波 室性期前收缩 治 疗： 一、无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的， β阻滞剂 二、急性心肌缺血 频发、多源、成对或R on T的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺 三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮 室性期前收缩 病 因：各种器质性心脏病患者， 特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等 临床表现：因发作时心室率、心动过速 持续时间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：常无症状 持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛 室性心动过速 心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100~250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波； 通常发作突然开始 室性心动过速 支持室上速并差传： 由期前发生的P波开始 P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它比例 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 长－短周期序列 室速与室上速并差传的鉴别 支持室速： 室性融合波 心室夺获 房室分离（有室－房逆传时消失） QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 全部胸导联QRS波呈同向性 室速与室上速并差传的鉴别 治疗原则： （1）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗； 持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗； （2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗 室性心动过速 (一) 终止急性发作： 药物： 利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律： 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。 3.洋地黄中毒所致室速: 不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。 4.特发性室速： 可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。 室性心动过速 （二） 预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。 药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融 室性心动过速 治 疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗 有症状者，可选用镇静药、?阻滞剂等 房性期前收缩 分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒 房性心动过速 自律性房性心动过速 心电图： P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞 房性心动过速 (一) 自律性房性心动过速 治疗： 如心室率快（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。 ? 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 ? 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 房性心动过速 (二) 折返性房性心动过速 病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。 房性心动过速 (三) 紊乱性房性心动过速： 病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 : 房性心动过速 (三) 紊乱性房性心动过速： 心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 房性心动过速 病 因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性