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心脏神经症(cardiac neurosis) 兴义市人民医院心内科 徐佐厅 2015.05 心血管神经症(cardiovascular neurosis) 定义： 是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。 心血管神经症(cardiovascular neurosis) 是神经症的一种特殊类型 临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血管症状病人的10% 多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多见 一般无器质性心脏病的证据，或与器质性心脏病同时并存 预后一般良好，不影响病人的寿命，但症状较多，反复易变，迁延不愈，严重者影响正常的生活和工作 心血管神经症(cardiovascular neurosis) 美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏功能紊乱性疾病，DaCosta于1871年报道了300例，将该病称为“易激惹性心脏（irritable heart）”，亦称为“DaCosta综合征”。 1919年第一次世界大战期间，Lewis等在英国军队中观察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏病（Soldiers heart）”和“劳力综合征（the Effort Syndrome）”。 本世纪70年代Osler提出将本病称为“心脏神经症（cardiac neurosis）”。Cohen和White则将本病称为“心血管神经衰弱（neurocirculatory asthenia）”或称“心血管神经官能症（cardiovascular neurosis）”。 心血管神经症(cardiovascular neurosis) 病因： 病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。 患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型 1、当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。 2、部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。 3、 器质性心脏病患者也可以同时有心血管神经症，多数伴有精神抑郁，尤其在冠心病心肌梗死发生后或在心脏监护病房内。 发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失平衡。 1、患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显； 2、有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等； 3、也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。 心血管神经症(cardiovascular neurosis) 临床表现： (一)心悸 自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加重。 (二)呼吸困难 胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，或要求吸氧。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状,导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状更加重。 (三)心前区痛 疼痛部位不固定，多为心前区；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时；疼痛性质常描述为针刺样牵扯样或刀割样；持续时间长短不等，一般较长；含服硝酸甘油不能缓解疼痛。 (四)自主神经功能紊乱症状 多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。 心血管神经症(cardiovascular neurosis) 主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据，症状之间缺乏内在联系。 通常以上述的心血管病症状为主，可同时伴有其他神经症的症状，例如失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。 与较多的症状不相适应，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两手颤抖，心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高，腱反射较活跃。心脏X 线检查无异常。心电图可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性期前收缩和伴非特异性ST-T波改变。 【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症 诊断：1、心悸2呼吸困难3心前区疼痛4自主神经功能紊乱+缺乏有病理意义的阳性体征+缺乏器质性心脏病的证据。 根据上述临床表现，一般不难作出心血管神经症的诊断。 如果将本症诊断为器质性心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加重了患者的焦虑与心理负担，使症状更严重。然而，必须注意排除器质性心脏病，避免误诊； 也需注意器质性心脏病同时伴有心血管神经症，心血管神经症可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。 鉴别诊断 二尖瓣脱垂综合征 心绞痛 心肌炎 风湿热 甲亢 慢性感染性疾病 【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症 鉴别诊断：----需与以下疾病 （一）心绞痛 冠心病心绞痛患者以中、老年男