TPN的配置材料.pptVIP

* Company Logo TPN的配置 重症医学科 蔚莉菲 TPN的定义 全肠外营养制剂( total parenteral nutrition ，TPN) 是将机体所需的营养素（包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素）按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。 临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者。 也称肠外营养液（Parenteral nutrition，PN）或全合一(All In One)溶液。 1994年美国食品与药物管理局FDA发出警告： 2例患者在输入TPN过程中死亡！ 此外，至少两例患者出现呼吸困难！ 尸检报告显示：肺血管里含有磷酸氢钙晶粒 与使用混合后的营养液有关 不稳定或含有不溶性物质 ！！！ 营养液稳定性下降的危害 有效成份含量降低，疗效下降! 稳定性↓ 对患者身体造成损害! TPN稳定性的影响因素 脂肪乳的不稳定性 1 维生素和微量元素的降解 3 包装材料的吸附 4 2 药物配伍不当会产生沉淀 脂肪乳的不稳定性 脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀地分散在水相中构成的两相体系。 油滴的粒径一般控制在0、4～1μm。 人肺部的微血管直径大约是5μm。 Company Logo 脂肪乳的不稳定性 H2O H2O H2O H2O 微小油滴 卵磷脂 负电荷 H2O H2O － － － － － － － － － － H2O 0.4-1um 脂肪乳的不稳定性 － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － － 影响脂肪乳剂稳定性的因素 电解质 *阳离子价数越高，对脂肪乳的“破乳”作用越大。如Fe3+比Ca2+和Mg2+的作用要强。 *低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳”的作用 *要注意营养液中电解质阳离子的浓度，不要超过临界范围 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直接混合 脂肪乳的不稳定性 － － － － － H＋ Na＋ H＋ － － － － － － － － － － － － － － Ca2＋ 脂肪乳的不稳定性 － － － － － － － － － － － － － － － “破乳”现象 阳离子最高浓度 Company Logo Na+ 100mmol/L 1L液体中最多加6支 10ml10%氯化钠 K+ 50mmol/L 1L液体中最多加入3支10ml 15%氯化钾 Mg2+ 3.4mmol/L 1L液体中最多加入3ml 25%硫酸镁 Ca2+ 1.7mmol/L 1L液体中最多加入5ml 10%葡萄糖酸钙 影响脂肪乳剂稳定性的因素 pH值：5时，脂肪乳剂会“破乳” *葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2-5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会导致直接“破乳”。 氨基酸 *氨基酸溶液为两性分子，具有缓冲作用 *对脂肪乳剂有一定的保护作用， *但是厂家不同，氨基酸不同，缓冲作用不同，对脂肪乳的作用不可预测！ TPN稳定性的影响因素 脂肪乳的不稳定性 1 2 维生素和微量元素的降解 3 包装材料的吸附 4 药物配伍不当会产生沉淀 药物配伍不当会产生沉淀 当不相容的各种盐类相混合，会产生不溶性的晶体小颗粒。 磷酸氢钙沉淀 草酸钙沉淀 药物配伍不当会产生沉淀 磷酸氢钙（CaHPO4） *是最危险的结晶性沉淀 *输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进而威胁生命 磷酸氢钙的生成与营养液中的浓度有关,还与pH值和温度有关，pH值越高,温度越高,越易出现磷酸氢钙沉淀。 药物配伍不当会产生沉淀 配制方法 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释。 先加入磷酸根,钙在混合顺序的末尾加入,能减少沉淀产生的概率。 格利福斯和葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释后再加入混合营养液。 Company Logo 药物配伍不当会产生沉淀 草酸钙沉淀 维生素C降解→草酸根 草酸根+Ca2+→草酸钙沉淀 配制方法 *营养液中有一定浓度的钙离子存在时，大剂量维生素C应单独输注 药物配伍不当会产生沉淀 应对策略 *要注意各种营养成分的配伍，容易产生沉淀的要分开输注，或选用替代品。 *肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀，所以最好还是要使用带过滤器的输液器。 （含脂肪乳：1.2μm的过滤器