不自主运动材料.pptVIP

表现为不自主运动的脑血管病 病例 患者李X，男性，62岁，农民。主因“左侧肢体不自主运动10余天”由门诊以“脑梗塞 高血压”于2011年9月30日9：10时收入我科病房。 病例 患者于10余天前无明显诱因出现左侧肢体不自主运动，伴左侧面部肌肉不自主运动，发作时无污言秽语，无肢体活动不利及言语不利，无头晕、头痛，无恶心呕吐，无意识障碍及二便失禁于县医院就诊，查头颅CT未见明显异常，遂到积水潭医院就诊，查头颅核磁为脑梗塞，3天前于我院针灸门诊治疗，症状较前缓解，下午时症状较重，睡眠时无不自主运动，今为求系统治疗收入院。刻下症：左侧面部肌肉及左侧肢体不自主运动，幅度较大，心烦，纳可，眠可，二便可。 病例 神经系统检查：意识清楚。构音清晰，理解力、定向力、计算力、记忆力正常。额纹对称，双侧瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，无眼震及复视，眼球运动充分，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中。左手握力略差，左下肢肌力V-级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。肱二头肌腱、膝腱反射正常存在，左侧巴氏征、双划征阳性，余病理征均未引出。脑膜刺激征阴性。双侧针刺痛觉对称。 病例 中医诊断：颤证 肝风内动 风痰上扰 西医诊断：左侧肢体不自主运动原因待查： 小舞蹈病？ 亨廷顿舞蹈病？ 脑梗塞 高血压病3级（极高危） 锥体外系统 除锥体束以外的所有中枢运动纤维的通路均属锥体外系统。临床上主要指基底节的豆状核和尾状核、近大脑脚背侧而位于丘脑腹侧的丘脑底核、在四叠体水平的中脑红核及黑质、脑干网状结构、延髓下橄榄核、前庭神经核和小脑的齿状核等神经核团及其联系纤维。这些纤维与锥体系纤维一样，经过脊髓前索和侧索终止于脊髓前角细胞。 基底节 狭义：基底节是大脑深部的灰质核团。包括尾状核、豆状核、杏仁核、屏状核。（纹状体） 豆状核分为壳核和苍白球。苍白球为旧纹状体，壳核和尾状核称为新纹状体。杏仁核、屏状核称为古纹状体。 广义：还包括红核、黑质、丘脑底核、网状结构。（脚间核） 基底节 基底节 锥体外系 锥体外系涉及脑内许多结构，它们之间有复杂的纤维联系，形成许多环路，最后主要通过红核脊髓束、网状脊髓束等影响脊髓前角细胞。 皮质-新纹状体-苍白球系，苍白球发出的纤维，穿过内囊分别终止于红核、网状结构、黑质等，再发出纤维，分别组成红核脊髓束、网状脊髓束，影响前角细胞的活动。 皮质-脑桥-小脑系 大脑皮质通过此系统提供信息给小脑，小脑又反馈影响大脑皮质运动中枢，使随意运动协调、精细和准确。 皮质-基底节-皮质调控回路 基底节各核之间有密切的纤维联系，同时经丘脑上传信息至大脑皮质，下传冲动经丘脑、苍白球，再通过红核、黑质、网状结构等影响脊髓下运动神经元。 皮质-新纹状体-苍白球（内侧部）-丘脑-皮质 皮质-新纹状体-苍白球（外侧部）-丘脑底核-苍白球（内侧部）-丘脑-皮质 皮质-新纹状体-黑质-丘脑-皮质 主要锥体外系统传导束(1) ⑴红核脊髓束﹕起自中脑红核的大细胞部，经过脑桥和延髓的外侧部下行至脊髓侧索，调节肌张力。 ⑵网状脊髓前束﹕起自桥脑上部的网状结构，不交叉下行至同侧前索，调节肌张力。 ⑶网状脊髓侧束﹕起自脑桥和延髓网状结构的内侧2/3，大部分纤维交叉下行至对侧脊髓侧索，传递小脑冲动至头颈和躯干肌肉，调节肌张力。 主要锥体外系统传导束(2) ⑷前庭脊髓束﹕起自前庭外侧核，下降至腰、骶髓前索，调节肌张力。 ⑸顶盖脊髓束（又称四叠体脊髓束）﹕起自中脑顶盖（上丘和下丘），之后分为内侧束和外侧束。内侧束交叉后下行于脊髓前索内侧，此束仅至上段胸髓﹔外侧束不交叉，下行于前索外侧。 ⑹橄榄脊髓束﹕起自下橄榄核，不交叉下行于脊髓前索，此束仅至上段胸髓。 锥体外系的纤维联系 基底节的作用 参与对锥体系运动功能的调节，是锥体外系的重要组成部分。 主要调节肌张力，调整姿势以及进行习惯性和节律性运动。 基底节病损后，出现肌张力变化和运动障碍。 基底节病变 1、肌张力变化有肌张力增强、减低。 2、运动障碍：减少、过多（不自主运动）。 不自主运动包括： 节律性运动——震颤； 非节律性运动——舞蹈样动作、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈。 基底节病变 苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。 壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。 齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。 中脑梗死综合征 中脑梗死可出现2 个较常见的综合征: ( 1) 大脑脚综合征(Weber syndrome) ( 2) 红核综合征又名本尼迪克特综合征( B