高血压 围手术期.pptVIP

胸部手术围手术期高血压的处理 詹必成 2010-9-16 我国高血压患者越来越多，据统计目前我国已达5 000万，而肺癌、食管癌等胸部肿瘤特别是肺癌发病率未见下降，故而需开胸手术的高血压患者增多。尽管高血压并不是胸部手术的禁忌证，但麻醉和手术对高血压患者的影响较大。如在围手术期对此认识不足或处理不当，则有可能发生严重的并发症。高血压患者特别是高危、高龄患者均有不同程度的靶器官功能减退，抵抗力、应激力和代偿力较差，围手术期由于麻醉作用、疼痛刺激以及血流动力学改变，血压很容易波动，有的甚至发生高血压急症(高血压危象、高血压脑病、急性心衰等)。因此，术前、术中、术后将血压维持在适当的范围，防止高血压或低血压所致的并发症是麻醉和手术成功的关键。 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压≥140 mmHg 和(或) 舒张压≥90 mmHg ,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药, 血压虽低于140/ 90 mmHg , 也应诊断为高血压。 收缩压≥140 mmHg 和舒张压≥90 mmHg 的为收缩期和舒张期(双期) 高血压;收缩压≥140 mmHg而舒张压90 mmHg 为单纯收缩期高血压(ISH) ;收缩压140 mmHg 而舒张压≥90 mmHg 的为单纯舒张期高血压。 1.2 血压水平分级 级别　 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和(或) 80～89 高血压 ≥140 和(或) ≥90 　1级高血压(轻度) 140～159 和(或) 90～99 　2级高血压(中度) 160～179 和(或) 100～109 　3级高血压(重度) ≥180 和(或) ≥110 ISH ≥140 和 90 注: ISH :单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同 级别时,则以较高的级别为准; ISH 也可按照收缩压水平分为1、2、3 级。 1.3按患者的心血管绝对危险水平分层(估计预后) 低危 ⑴高血压1级 且 无其他危险因素 中危 ⑴高血压2级 或 ⑵高血压1级伴危险因素1～2 个 高危 ⑴高血压3级 或 ⑵高血压1或2级伴危险因素≥3 个 或 ⑶靶器官损害 或 ⑷临床疾患 1.4 排除继发性高血压 肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等 1.5 高血压评估的书写格式 写明诊断及血压级别,对危险分层是否表述不做规定。 范例:某患,男性,55岁,吸烟。2月前发现血压增高为146/92mmHg,1 月前测量为156/98mmHg,此次就诊血压为152/96mmHg。 诊断为高血压1级(1级高血压并伴2个危险因素,危险分层为中危)。 2. 围手术期高血压 不论是原来血压正常的病人还是高血压病人，围手术期均可发生高血压。 所谓围手术期高血压是指原来血压正常的病人血压升高到140／90 mmHg以上，或者高血压病人血压(SBP或DBP)较手术前升高30 mmHg。 3.围手术期高血压原因和机制 3.1 原发性高血压 约占90％～95％ 3.2 焦虑与紧张 这类病人既往无高血压病史，或已有的高血压得到控制，而仅在入手术室后测量血压时出现高血压。原因：病人对手术、麻醉强烈的恐惧感，致交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质释放增多，小动脉收缩，外周血管阻力增加。近年也有研究表明，紧张性高血压病人已存在血管反应性增强的病理生理基础，并且与内皮功能失调有关。 3.3 麻醉 麻醉过浅或麻醉不全时的各种操作如：喉镜显露声门、切皮、锯胸骨、剥离骨膜等。在上述步骤时应及时加深麻醉，如血压过度升高，应配合使用扩血管药物。 苏醒期：气管导管拔管，气管内吸引及伤口疼痛。 3.4 缺O2及