艾滋病()材料.ppt

* 预后 小儿潜伏期短，约为2年，发病后病情进展快、预后差 部分HIV感染者，无症状感染期可达10年以上。 一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为12~18个月。 * 直至现在艾滋病尚无特别有效的治疗方法，因而强调综合治疗，包括抗病毒、免疫调节、控制机会感染（抗肿瘤治疗）。 目前认为抗病毒治疗是关键，它既能缓解病情，减少机会性感染和肿瘤，又能预防或延缓艾滋病相关疾病的发生。 * * (一)抗病毒治疗 目前抗HIV的药物可分三大类。 1．核苷类逆转录酶抑制剂 （13） 2．非核苷类逆转录酶抑制剂 （3） 3． 蛋白酶抑制剂（10） 4. 融合抑制剂（1） * * 1．核苷类逆转录酶抑制剂 药理：选择性与HIV逆转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链中止，从而抑制HIV的复制和转录 * 核苷类逆转录酶抑制剂（13） 通用名 中文名 商品名 Zidovudine (ZDV或AZT) 齐多夫定 立妥威 Didanosine (ddI) 去羟肌苷 惠妥滋 Stavudine (d4T) 司他夫定 赛瑞特 Lamivudine (3TC) 拉米夫定 益平维 Abacavir （ABC） 阿巴卡韦 赛 进 Combivir （AZT+3TC） 康卞韦 双汰芝 Trizivir （AZT+3TC+ABC）曲志利韦 三协维 Zalcitabine (ddC) 扎西他滨 * 2．非核苷类逆转录酶抑制剂（3） 药理：作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。 缺点：不涉及细胞内的磷酸化过程，因而能迅速发挥抗病毒作用，但也易产生耐药株。 通用名 中文名 商品名 Nevirapine(NVP) 奈韦拉平 维乐命 Efavirenz(EFV) 依非韦伦 施多宁 Delavirdine(DLV) 地拉韦定 * 3．蛋白酶抑制剂 药理：通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制 * 蛋白酶抑制剂（10） 通用名 中文名 商品名 Indinavie(IDV) 印地那韦 佳息患 Lopinavir/ritonavir洛匹那韦/利托那伟 克力芝 Saquinavir(SGC) 沙奎那维(软胶囊) 沙奎那维(硬胶囊) Ritonavir(RTV) 利托那韦 Nelfinavi(NFV) 奈非那韦 Amprenavir(APV) 安普那韦 * 目前主张联合用药，因仅用一种抗病毒药物易诱发HIV的突变，并产生耐药性 高效抗逆转录病毒治疗（HAART） High Affective Antireaction Treatment 常用三联或四联，即2种核苷类抑制剂和1种蛋白酶抑制剂（或1种非核苷类抑制剂）的联合，以及其他联合 例如：双汰芝（AZT+3TC）加佳息患（印地那韦）。 * HAART大大降低了HIV相关疾病的发病率和AIDS的死亡率 美国在1995-1997年，由于普遍实施HAART方案，最常见的HIV相关疾病的发病率下降了60％-80％，住院人数下降了60％-80％，死亡率下降了44％。 美国纽约洛克菲勒大学艾伦·戴蒙德艾滋病研究中心主任、教授，美国科学院院士，中国工程院外籍院士 * 抗病毒治疗的时机： 对于无症状早期HIV感染者不建议用抗病毒治疗，应给予随访和观察。因为: 1、只能抑制不能根除体内的HIV，故终生治疗 2、依从性很难保证 3、抗病毒药物带来的副反应(特别是药物的长期毒性)和耐药性的产生 * 中国艾滋病诊断治疗指南开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 临床分期 CD4细胞计数（个/mm3） 推荐意见 急性感染期 无论CD4细胞计数为多少 考虑治疗 无症状感染期 350/mm3，无论血浆病 定期复查， 毒载量的值为多少 暂不治疗 2