腹部损伤20120522.pptVIP

腹部损伤 华中科技大学附属协和医院外科 概论 分类 根据是否与外界相通 A 开放性 腹膜破裂否：非穿透伤 穿透伤 有无出口： 贯通伤 盲管伤 B 闭合性 根据致伤源的性质 锐器伤----开放性 钝器伤----闭合性 治疗性 医源性损伤，侵入性操作所致 两大类表现实质器官和空腔器官 注意 诊断 有无内脏损伤 什么类型的内脏损伤 有否多发伤 辅助检查 并非常规。 在明确诊断的情况下应该争取时间，即刻处理。 如果诊断不明确，但是只要有紧急探查的指征，也应积极手术。 在全身情况不好的情况下（最多的是休克），应积极液体复苏，并尽可能地少搬动。 处理 1非手术治疗 2 手术治疗 非手术治疗 适应症： A 诊断不明确，但又不够剖腹探查指征者 B 诊断明确，但病情较轻者 但都有待于观察 观察内容 A 一般情况及症状 B 生命体征，P、R、BP，q15-30 C 腹部体征，尤其腹膜刺激征的程度和范围，q30’ D 血常规q30-60’ E 重复进行的穿刺 F B超、CT等 注意：上述五项是有选择的，以A、B、C为重点，根据这三项的变化来决定其他两项的应用。 同时，观察期间不得随便搬动病人，不用止痛针 治疗措施 A 禁食，必要时胃肠减压（穿孔和腹胀） B 对症，支持，抗感染。 手术治疗 适应症： A 诊断明确的较重的腹腔内脏损伤 B 在观察治疗期间病情加重，应着重客 观指标的评价 常见内脏损伤的特征和处理原则 脾破裂 特征 发病情况 在开放性损伤中约为6%（锐器，面积小，且有肋骨保护），闭合性损伤时25%（钝性，面积大）。综合看，脾是腹部内脏中最容易受伤的器官。 病理分型 中央型、被膜下型、真性。前两者有可能被吸收，但也有潜在破裂或感染的危险（伤后1-2周）。 临床 真性破裂占85% 上极（韧带固定）和膈面（肋骨骨折）居多。少数发生在脏面，可能撕裂脾蒂，出血不治。 处理 原则上紧急手术。（出血汹涌时；脾血回输可能）。 特殊情况：观察 修补保脾 脾片移植（小儿） 肝破裂 特征 发病情况 在各种腹部损伤中占15% 病理分型 同脾脏 临床 与胆道相通，当较大的胆管断裂时， 可能有较重的腹膜炎体征 与消化道相通，可能有胆道出血 所致的便血、呕血。 中央型容易发展成肝脓肿（与胆道相通）。 处理 手术治疗 非手术治疗 手术治疗 1 暂时控制出血，尽快查明伤情 控制肝十二指肠韧带，正常者达30 分 钟，病肝15分钟 辩明是否有肝静脉或下腔静脉破裂 出血（控制肝十二指肠韧带之后仍 出血者） 非手术治疗 指征 1 神志清楚，合作 2 血液动力学稳定 BP90mmHg，P100 3 无腹膜炎体征 4 B超与CT提示肝损伤轻度（Ⅰ-Ⅱ度） 5 无其它内脏合并伤 注意：必须动态观察血液动力学指标（输液输血后是否稳定）和形态学指标，积血是否增加、裂伤是否加重（B超、CT） 胰腺损伤 特征 发病情况 占腹腔脏器损伤的1-2%，有增加的趋 势（交通伤）死亡率高达10-20% 病理 腹膜后器官的损伤特点，包括胰 腺各处的损伤（连同腹膜），以及 腹膜未破裂时的各种情况。包括胰 腺的挫伤（导致外伤性胰腺炎） 处理 对于上腹部的外