腹部肿块影像学诊断.pptVIP

Abdominal Masses: Diagnosis and Differential Diagnosis 腹部肿块的诊断与鉴别诊断（侧重于腹膜腔及后腹膜） Introduction 腹部肿块是腹部影像诊断的难点 来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔； 位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展 肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变； 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等。 按部位划分（九分法） 左上腹 中上腹 右上腹 左中腹 正中腹部 右中腹 左下腹 中下腹 右下腹 Abdominal Masses 鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。 鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强特征、鉴别混淆） Abdominal Masses 定位特征 鸟嘴征（Beak Sign) 幻影征（Phantom Sign) 包含器官征（Embedded Organ Sign) 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign) 鸟嘴征（Beak Sign) 幻影征（Phantom Sign) 概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。 后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见 包含器官征（Embedded Organ Sign) 肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即Embedded Organ Sign(—) 反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官Embedded Organ Sign(+) 包含器官征（Embedded Organ Sign) 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign) 富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的供血动脉。 必要时DSA明确血供情况 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign) Abdominal Masses 影像特征 特定的播散形式 病变沿正常结构延伸 特征性肿瘤成分 增强特征 特殊征象 诊断混淆 Abdominal Masses 特定的播散形式 病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤 病变包绕邻近血管 (“CT血管铸型”征、“主动脉漂浮征”） ：淋巴瘤 Abdominal Masses 特定的播散形式 Abdominal Masses 病变沿正常结构延伸 沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤 特征性肿瘤成分 脂肪(FAT) 粘液基质(Myxoid Stroma) 胶原纤维(Collagen Fibers) 钙化(Calcification) 坏死(Necrosis) 囊性成分(Cystic Portion ) 小圆细胞(Small Round Cells ) 血管化(Vascularity) Abdominal Masses 脂肪(FAT)：CT上明显低密度，T1WI明显高信号，脂肪抑制后高信号丢失。 Abdominal Masses 脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。） Abdominal Masses 脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。） 恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤） Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤 Abdominal Masses 常见含粘液基质 神经节瘤 许旺氏瘤 神经纤维瘤 成神经节细胞瘤 恶性外周神经鞘瘤 粘液脂肪肉瘤 恶纤组 Myxoid Stroma 许旺氏瘤 神经节瘤 神经节瘤 粘液样脂肪肉瘤 恶性粘液样纤维组织细胞瘤 Abdominal Masses 胶原纤维(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强。 硬纤维瘤伴Gardner综合征 Abdominal Masses 钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则为信号明显衰减。 未分化脂肪肉瘤 Calcification 成熟囊性畸胎瘤 Calcification Castleman病 Abdominal Masses 坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。T2WI为高信号。 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和