钙和VD的合理使用.pptxVIP

钙与维生素D 合理应用 食淡能知味，心清可悟真 目 录 Part 1 关于钙 一种矿物质，存在于许多食物中 骨骼、肌肉、神经、血液、激素、酶等离不开钙 钙 钙是人体内含量最丰富的 无机元素之一，约占人体 重的1.5%-2.0%，其中99% 存在骨骼和牙齿，仅0.9% 分布在细胞内和软组织， 0.1%在细胞外液。 钙对健康有哪些影响 钙的形成和流失 钙对健康有哪些影响 补钙最佳时期 吸收因素 影响小 磷的摄入量 钠和蛋白的摄入量 咖啡因的摄入量 酒精的摄入量 尿钙的影响 钙摄入不足的人群 含钙的食物 牛奶补钙的证据 常见含钙丰富的食物 常见食物谱的含钙计算 推荐值与实际摄入值的差距 钙摄入不足 严重缺钙 考虑通过补充剂补充的人群 过高摄入的风险 骨骼健康 癌症 糖尿病 心血管疾病 维生素D Part 2 钙与维生素D 活性维生素D的作用方式 骨矿化 松质骨骨板穿孔 骨修复 骨基质合成 骨生长因子 微骨痂形成 骨质量 骨折率 胃肠道钙吸收 甲状旁腺细胞增生 PTH合成/释放 PTH活性 降钙素释放 细胞因子被抑制 （IL-1, IL-6, IL-12,TNFα） 骨吸收 肌力 关节活动性 平衡功能紊乱 神经肌肉协调性 自我感觉良好 跌倒危险性 抗增殖细胞 胶质细胞 肿瘤细胞 免疫抑制T细胞 辅助T细胞 促进细胞 正常分化 骨重建成骨细胞 破骨细胞、肠 Cycle name Add Your Text 维生素D类似物的多种功能和应用 移 植 自身免疫疾病 牛皮癣 肿瘤、白血病 骨质疏松症 骨质软化症 佝偻病 缺乏 20 不足 21~29 最佳范围 30~60 中毒 150 肠钙转运增加 45%~65% 血PTH水平呈平台 肠钙吸收达最大值 诊断标准——25（OH）D3 单位： ng/ml VitD3 25(OH)VitD3 脱氢胆固醇 阿法D3 1,25(OH)2VitD3 1,25(OH)2VitD3 活性 骨化三醇 1,25(OH)2VitD3 1α羟化酶 25羟化酶 维生素D代谢过程 骨 骼 维生素D双向作用：促进骨形成，刺激骨吸收 维生素D的补充仍是一个具有争议性的话题。 OP 55% 60岁以上老人的OP发生率 随着我国老年人口在人群中的比例不断增加，骨质疏松症 （osteoporosis, OP）的发生率也不断增加。 OP者中骨折发生率 骨折 10% 李戈, 张春林, 蔡承骅, 张懿, 翁洁敏, 沈国平. 骨质疏松症药物及健康教育干预策略的成本-效益研究. 中国骨质疏松杂志. 2006;12(3):310-312. Part 3 钙剂与骨质疏松症 NIH consensus. JAMA, 2001,285(6):785-795. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197. Prevention and Management of Osteoporosis.Report of a WHO Technicol Report Series,2003,921. FDA Updates Health Claim for Calcium and Osteoprosis.FDA News,January 5,2007. 权威机构推荐： 补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施 《绝经后妇女骨质疏松症防治指南2006 》 得到确证，主要为提高骨密度和增强 (美国骨质疏松症基金会)《防治骨质疏松症医师指南2008》 权威机构推荐： 补充钙剂是防治骨质疏松症的基础措施 NAMS (北美绝经学会) 充足的钙摄入对骨骼健康的作用已经 治疗药物的疗效...定期评估钙和维生 素 D的摄入以及生活方式非常重要 NOF 每天补充充足的钙和维生素 D是降低 骨折危险的一种安全和经济的方法， 确保每个患者每天至少摄入1200mg钙 （必要时服用补充剂）和400-800IU 维 生素 D IOF (国际骨质疏松症基金会) 所有提示抗骨质疏松药物治疗有效的研究都 同时补充了充足的钙和维生素 D，没有证据 显示在不联合补充钙和维生素 D时抗骨质疏 松药物所具有的抗骨质疏松疗效。建议所有 接受抗骨质疏松药物治疗的患者都应使用钙 和维生素 D补充剂 Ettinger B, et al. Menopause, 2006, 13(3):340-67. . / 原发性骨质疏松症诊疗方案（2011年） 药物干预适应症 OP确诊者 骨量低下患者并存在一项以上骨质疏松危险因素 无骨密度测定条件时 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为高风险 FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% 防治骨质疏松症的药物 中华医学会骨质疏松及骨矿盐分