肝内胆管癌PTCD术.pptxVIP

护理查房肝门胆管癌术后 器官移植一科 病情介绍 姓名：蒋木林,性别：男,年龄：66岁，住院号：1359942，患者因“右上腹隐痛20+天，皮肤黄染1+天” 由门诊以肝内胆管癌收入我科。 既往史：否认“肝炎，结核”等传染病史及“糖尿病，冠心病”等慢性疾病史 ；自诉高血压病史数年；自诉30年前行胆囊切除，阑尾切除术”。 查体：T：36.5OC, P:90次/分，R：20次/分，BP：167/85mmHg。神清，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝颈静脉征阴性，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，胆囊未触及。 辅查：腹部彩超：肝内胆管占位；TBIL152.7umol/l。 入院后予以二级护理，低脂饮食，MEWS评分1分，压疮评分：23，跌倒评分15分,自理能力评分60分，导管风险评分0分。 护理问题 P1 知识缺乏 ：缺乏服用降压药及自我监控血压等相关知识 护理目标：患者掌握服用高血压药相关知识 护理措施：告知病人药物的名称，剂量及用法，作用及副作用，指导病员及家属坚持服药；指导病员低盐，低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，劳逸结合，保持心情舒畅。 效果评价：病员能按时服药，掌握相关知识 病情介绍 病员于8月17日12:00测T：40OC, P:130分，寒战高热，饮食差，无恶心，呕吐及腹胀等不适。皮肤巩膜黄染较前加重，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，实验室检查结果提示，肝肾功均无异常，血常规： WBC×10^9/L,RBC:3.5×10^9/L,PLT107×10^9/L,NEU10.1×10^9/L 护理问题 P2体温过高：与病毒或细菌感染有关 护理目标：体温恢复正常 护理措施：物理降温，额头冷敷毛巾，酒精擦拭；遵医嘱使用来比来0.9G肌注；保持皮肤清洁干燥，保持床单位舒适平整，注意保暖；嘱病员多饮水； 效果评价：病员体温逐渐下降，T ： 37OC. 病情介绍 病员精神尚可，无发热及腹痛腹泻，于8月19日09:00在B超引导局麻下行PTCD术，于15：00手术结束，返回病房，伤口敷料清洁干燥，未见渗血，PTCD管固定在位，引流出胆汁，行导管评分 友情链接 护理问题 P3疼痛：与手术有关 护理目标：疼痛缓解 护理措施：a、密切观察患者疼痛的部位、性质、程度；b.指导患者采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛。 效果评价：患者疼痛得到有效缓解。 护理问题 潜在并发症：胆瘘 预防：一般主张立即手术，手术者胆管减压引流，可避免胆瘘的发生。 病情介绍 经过治疗，患者病情平稳，定于8月31日在全麻下行腹腔粘黏松解术+胆道镜下胆总管探查术+右半肝切除术，胆肠吻合术，给予术前指导，行仙必他皮试。 护理问题 P4焦虑： 与担心手术风险及术后并发症有关 护理目标：缓解焦虑情绪 护理措施： 配合医生仔细为病员讲解麻醉方式，手术方式及过程，告知患者术后可能留置的管道及配合要点者 效果评价： 情绪放松 护理问题 9月1日，患者术毕于13:58带镇痛泵返回病房，全麻清醒，伤口敷料清洁干燥，保留CVC、胃管、两根血浆管，T管，PTCD管，尿管均在位通畅，妥善固定及标识明确，胃管引流出褐色胃液，血浆管引流出暗红色血性液，T管引流出黄绿色胆汁，PTCD管引流出棕黄色胆汁，保留尿管引流小便通畅清亮。给予持续心电监护及吸氧，遵医嘱给予禁食、补液、保肝、抗炎、止血等治疗。 护理问题 P5疼痛 与手术造成组织创伤有关 护理目标：患者疼痛缓解 护理措施：a.使用镇痛泵；b.评估患者疼痛的部位、性质及疼痛程度，给予疼痛评分；c.指导患者放松情绪，深呼吸，缓解疼痛；d.必要时遵医嘱用药 效果评价：患者疼痛缓解，安静休息 护理问题 P6 有感染的危险 与患者有糖尿病，抵抗力低、留置引流管有关 护理目标：生命体征平稳，无感染发生 护理措施：a、保持引流管通畅，定时挤压引流管，定期更换引流袋，严格无菌操作。b、观察引流管周围皮肤有无红肿热痛c、监测及及时控制血糖，监测患者生命体征，如有发热情况应及时报告医生，妥善处理。e.行尿道口护理，病情允许后嘱患者多饮水 效果评价：患者术后无感染发生 护理问题 P7有皮肤完整性受损的危险 与病员消瘦及术后需绝对卧床有关 护理目标：患者术后未发生压疮 护理措施：a.协助患者床上翻身活动，每两小时一次。b.保持床单位整洁干净，如有沾湿、污染及时更换。d.加强营养 效果评价：患者能自觉配合翻身，皮肤完好无损。 17 谢谢！