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第五章 肿瘤 相关统计数据 恶性肿瘤是我国城市居民疾病死因第一位。 死亡率：124.86/10万（2005) 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、 乳腺癌、白血病、子宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌。 影响：威胁生命、躯体痛苦、精神压力、经济负担 肿瘤的诊断、预防、治疗。肿瘤学 第一节 肿瘤的概念 机体在各种致瘤因素的作用下，机体的细胞异常增殖形成的新生物,常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。这是细胞生长调控发生严重紊乱的结果。 导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖。 相关英文含义 Tumor 肿瘤 （肿块表现的病变） Neoplasm 肿瘤 （新生物） Cancer 癌症= malignant tumor Carcinoma 癌（上皮组织的恶性肿瘤） 非肿瘤性增殖 可见于正常的细胞更新、损伤引起的防御反应、修复等情况。 炎症时的血管内皮细胞、纤维母细胞等的增殖。 肿瘤性增殖、非肿瘤性增殖区别 与机体不协调，对机体有害 克隆性（clonality） 肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度失去分化成熟能力 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性。 第二节 肿瘤的形态 （1）肿瘤的大体形态 数 目 大 小 形 状 颜 色 质 地 数目 单发肿瘤、多发肿瘤： 消化道的癌 神经纤维瘤病 体检手术中全面仔细 大小 甲状腺的微小癌：显微镜下 卵巢的囊腺瘤：数十公斤 影响因素：肿瘤的性质（良性、恶性）、生长时间、发生部位（腹腔、颅腔、椎管） 肿瘤分期、判断肿瘤良恶性（胃肠间质肿瘤）的重要指标 形状 颜色、质地 （2）肿瘤的组织形态 肿瘤的实质：肿瘤细胞 意义：判断肿瘤的分化、进行肿瘤组织学诊断的重要 依据 肿瘤的间质：血管、结缔组织、炎细胞等非特异性成分 意义：支持营养肿瘤实质 第三节 肿瘤的分化与异型性 肿瘤的分化/分化程度 概念：肿瘤的分化指肿瘤组织在形态和功能上与 某种正常组织的相似之处；相似的程度称 为肿瘤的分化程度。 意义：高中低分化、未分化肿瘤 高分化、分化程度高、分化好 异型性（atypia） 概念：由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态 和组织结构与相应的正常组织有不同 程度的差异。病理学上将这种差异称为异型性。 意义：诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据 细胞异型性 结构异型性 结构异型性 空间排列方式与相应正常组织的差异。 丧失正常的排列规则或极性以及与间质关系 紊乱等 举例：鳞状细胞原位癌（教材p83) 细胞异型性 1、肿瘤细胞体积大 2、肿瘤细胞多形性，瘤巨细胞 3、肿瘤细胞核的体积增大（核质比增加） 4、核的多形性（大小、形状、染色） 5、核仁明显，体积大，数目增多 6、病理性核分裂象 异型性、成熟程度、分化程度 异型性越大，成熟程度和分化程度就越低 异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现 间变 (anaplasia）：明显的异型性 间变性肿瘤：具有间变特征的肿瘤 第四节 肿瘤的命名与分类 肿瘤诊断学的重要内容 解释病情 肿瘤命名的一般原则 依据：部位、组织来源、良恶性、外形特点 1、良性：“瘤”：腺上皮—腺瘤；平滑肌—平滑肌瘤 2、恶性： 上皮组织来源的恶性肿瘤——“癌” 间叶组织来源的恶性肿瘤——“肉瘤” （纤维组织、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨、软骨组织） 混合来源的——“癌肉瘤” 肿瘤命名的其它原则 1、来源于幼稚组织或神经组织的肿瘤 来源组织名称+“母细胞瘤” 例如：骨母细胞瘤（良）；神经母细胞瘤（恶）；肾母细胞瘤（恶） 2、白血病、精原细胞瘤都是恶性肿瘤 3、恶性。。。瘤；恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤 4、习惯上用人名命名：尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤 5、以肿瘤细胞的形态命名：透明细胞癌 6、瘤病—肿瘤的多发状态：神经纤维瘤病；脂肪瘤病 7、畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，多发生于性腺，一般含有两个以上胚层的多种成分，结构紊乱。 8、结合肿瘤形态：乳头状囊腺瘤、乳头状囊腺癌 肿瘤的分类 1、依据：组织类型、细胞类型、生物学行为（包括肿瘤的临床病理特征及预后情况） 2、意义：拟定治