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医学课件园 * （4）结合、运输功能 结合珠蛋白、铜蓝蛋白、血红素结合蛋 白等可与相应物质结合，避免过多的游离铜、 血红素等对机体的危害。 医学课件园 * 三、应激时 机体的功能代谢变化 （一）中枢神经系统（CNS） CNS是应激反应的调控中心，尤其是CNS的皮层高级部位在应激反应中的调控整合作用尤为重要。昏迷病人对大多数应激原不出现应激反应。 与应激有关的中枢部位包括：杏仁体、海马、下丘脑、脑桥的篮斑等与警觉、兴奋、 紧张、焦虑有关。应激时多巴胺神经能、 5－HT神经能、 GABA神经能等都有相应的变化。 适量有助于维持良好的认知学习及良好的情绪 CRH 过度或不足均可引起CNS功能障碍，表现为抑 郁、厌食、甚至自杀倾向 医学课件园 * (二) 免疫系统 应激时神经－内分泌 免疫系统 急性反应时：免疫功能增加 持续强烈反应：免疫功能抑制 （慢性） 自身免疫病 可表现为胸腺、淋巴结变小 白细胞数目 补体 C－反应蛋白 糖皮质激素 儿茶酚胺 医学课件园 * （三）心血管系统 心脏： 心率加快，心收缩力增加，心输出量增加，血压升高。交感－肾上腺髓质的强烈兴奋也可使心室纤颤的阈值降低，在冠状A和心肌已有损伤的基础上，强烈的精神应激有时可诱发心室纤颤，导致猝死。 血液重新分布 骨骼肌血管的变化依病因而定 血管： 医学课件园 * （四）消化系统 1、食欲 CRH 食欲下降，严重时甚至可诱发神经性厌食症。也有部分人食欲亢进并成为肥胖症的诱因 2、胃肠血流 损伤胃肠黏膜，出现糜烂、溃疡、 出血等。（应激性溃疡） 3、胃酸分泌：变化不一 4、胃粘液蛋白的分泌 5、胃肠运动：心理应激可诱发平滑肌收缩、痉挛， 出现便意、腹痛、腹泻等。 医学课件园 * （五）血液系统 白细胞增加：边缘池 循环池 核左移：指不成熟的细胞 血小板数目增多：骨髓检查可见巨核 细胞系增生 全血粘度增加，红细胞沉降率增快 急性：骨髓造血功能加强 抗感染 止血 血栓 DIC 慢性： 贫血：可能与单核巨噬细胞系统对红细胞的 破坏加速有关。 有利 不利 医学课件园 * （六）泌尿生殖系统 儿茶酚胺 肾血流 GFR 少尿 醛固酮 、ADH 肾小管重吸收功能 生殖功能下降： 应激 下丘脑分泌促性腺激素释放激素 表现为：女性月经紊乱或闭经、哺乳期妇女乳汁少或停止，机制不清（因催乳素分泌 ）。 泌尿： 医学课件园 * 第三节 应激损伤与应激相关疾病 应激性疾病：应激起主要致病作用的疾病。 应激相关性疾病：应激在疾病的发生发展中 是一个重要原因和诱因，对这些疾病成为应激相关性疾病。 医学课件园 * 　　一、全身适应综合征General Adaptation Syndrome，GAS 劣性应激原持续作用于机体，应激可表现为一个动态的连续过程（分三期），并最终导致内环境紊乱和疾病，甚至死亡。 医学课件园 * GAS的过程 机体保护防御机制的快速动员期 以交感肾上腺髓质系统兴奋为主，伴有肾上腺皮质激素分泌增多 1、警觉期 医学课件园 * 2、抵抗期 抵抗适应阶段 肾上腺皮质激素分泌增多 代谢率升高，炎症、免疫反应减弱 防御储备能力降低 医学课件园 * 3、衰竭期 应激反应的副效应开始出现，发生疾病甚至死亡； 肾上腺皮质激素分泌增多，但受体数目和亲和力降低； 应激相关疾病发生，器官功能衰竭甚至休克、死亡。 医学课件园 * 二、应激性溃疡 概念：病人在遭受各种重伤、重病等应激后，出现 　　　胃、十二指肠粘膜急性病变，表现为胃、十二 　　　指肠粘膜糜烂、滲血、溃疡、出血、穿孔。 机制： 　　　1、胃、十二指肠粘膜缺血； 　　　2、胃腔内H+向粘膜内反向弥散； 　　　3、其他：血流对H+的缓冲减弱，胆汁逆流 　　　　 损害粘膜的屏障功能。 医学课件园 * 三、应激与心血管疾病 原发性高血压、冠心病、心律失常 高血压、冠心病机制： 1．交感－肾上腺髓质激活 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴激活 2．糖皮质激素增加 血压升高 血脂升高，胆固醇增加 血管平滑肌对升压