病因学研究材料.ppt

[案例] 患者，男性，27岁，因出现发热、乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻等症状于1981年到某医疗中心就诊。体查发现，体温38.6℃，浅表淋巴结肿大。实验室检查发现，外周血淋巴细胞水平下降，细胞免疫功能低下。进一步检查发现该患者同时合并有肺囊虫肺炎(pneumocystis pneumonia PCP)和Kaposis肉瘤(KS)。该患者为同性恋者，既往体健。医生面对该类不明病因患者，首要问题是弄清楚是什么原因导致该患者的免疫功能低下？可以通过病因学研究来回答此问题。 第一节 概述 第二节 病因学研究的步骤与方法 第三节 因果关联推断的逻辑方法 第四节 因果关联推断的原则 第五节 病因学研究的价值 一、 病因的概念 （一）、病因的定义 从决定论因果观到概率论因果观的发展 传统 (决定论） 一定的原因必然导致一定的结果 现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果 现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 防治效应的原因定义 防治实验研究 （因 果） 研究因果关系的实验是指：在受控条件下，研究者有意改变一个或多个因素（处理），并前瞻地确定其效应的研究。 原因 防治实验中的处理（treatment or maneuver）使特定效应发生的概率升高 二 、病因的分类 （一）充分病因和必要病因概念 充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必定（概率为100％）导致疾病发生。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。 按病因是否充分或必要分类 充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在 必要但不充分病因 传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足 充分但不必要病因 致死量的毒物；实际也不存在 不充分且不必要病因 吸烟——肺癌 充分病因和必要病因的局限性 充分病因的局限性 充分病因几乎是不存在的，牵强的例子造成病因和疾病结果几乎是一回事（因果同一），失去了因果关系的意义。 必要病因的局限性 传染病的特定病原体为必要病因。 对于一般的慢性病，从字面或定义上，我们不可能得到“必要病因”的启示。 对某些按“病因”分类的慢性病，可知道它们的必要病因。 如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必要病因。 总之，对于按某病因进行分类的疾病（包括非传染病），该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因才被分类为该疾病。 （二）直接病因与间接病因 引起疾病的诸多因素有时可连续按顺序依次引起疾病。设X1、X2分别为两个病因，Y为疾病；X1→X2 → Y，即：Xl导致X2，X2导致Y。此时X2为直接病因，X1为间接病因，X1通过X2而间接引起疾病。例如，静脉注射吸毒→共同使用注射器→注射器污染→该病毒感染→艾滋病发作。这里，HIV感染称为直接病因，而它以前的因素都称为间接病因。 三、病因模型 (一）生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 （三）病因网络模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个病因链形成病因网（web of causation）。 （四）充分病因集合模型 大多数流行病学所谓的病因（危险因素）都是非必要和非充分的，某一病因因素对形成某特定疾病来说是必需的(必要病因)，即少了它该病不能发生；但必要病因不一定是充分的，即单独的必要病因不足以导致该病，尚需其他补充因素(即成分病因)的参与，共同组成充分病因的组合，这才能导致该病 。 （五）寻找病因的条目指南 第二节：病因学研究的步骤与方法 （一）病因学研究的步骤 1.根据生态学模型寻找可能的病因，在已有背景知识基础上构建出病因网。 2.描述流行病学提出病因假设，分析流行病学检验或验证假设，对可能的病因与疾病效应做关联分析。相关程度指标的随机误差由统计学假设检验来测定，系统误差（选择、信息和混杂偏倚等）由相应的临床流行病学方法来排除或控制。 3.对存在关联的结果，根据病因判定标准做出综合评价。 第二节：病因学研究的步骤与方法 （二）病因学研究的方法 1、描述性研究 对于病因不明的疾病，通过临床分析和总结，有可能在认识上产生飞跃，进而提出病因的假设，为进一步的研究提供某些重