实习八、肿瘤(病例讨论).ppt

Q0507 肠腺癌 观察要点 异型性 腺样结构 细胞异型性 侵袭性 Q0508 淋巴结转移性腺癌 观察要点 确定淋巴结 确定淋巴结中是否有癌组织 腺样结构 异型型 潮式呼吸 呼吸由浅慢而逐渐地变为深快，再由深快 逐渐地变为浅慢，最后呼吸暂停一段时间。 潮式呼吸似潮水涨落，反复进行。这种呼 吸常见于脑炎、脑膜炎、糖尿病危重病 人，预报呼吸中枢已趋衰竭。 分析思路 尸体解剖论证 肺心脏肿物性质 镜下特点 　肿瘤组织，瘤细胞具有明显异型性 　部分排列成不规则腺样结构 临床病理联系 1 右上肺肿物----腺癌 ⑴ 诊断： ① 肺腺癌 (原发瘤)? ② 肺转移性腺癌 (转移瘤)? ⑵ 诊断依据？ ⑴.大体：肿物多个、边界不清、切面灰白、质硬 ⑵.镜下：组织结构与结肠癌相似:腺样、分泌粘液 ⑶ 肺原发性粘液腺癌比肠少见 ⑷.临床症状支持 右上肺： 肺转移性结肠腺癌 继发瘤的部位＋转移性＋原发瘤（部位＋性质） 转移瘤依据： A 种子—土壤学说 B 决定进入血流的瘤细胞数量 C 瘤细胞停留在肝内？还未形成瘤？ D 肝内转移灶很小，镜下可见 E 肿瘤的跳跃式转移 如何解释肝无转移癌： 局部浸润、播散、停留、在远隔处器官/组织继续生长 转移包括四个步骤： 有无不支持： 右上肺的肿物为转移性癌 1 肺转移瘤应多在肺膜下 2 肿瘤边界不清、体积较大 2 肺门、气管、支气管淋巴结肿大 诊断：肺门、气管及支气管LN转移性腺癌3 纵隔、上腔V壁、右心房见灰白色组织 诊断：纵隔、上腔静脉壁肺转移性腺癌直接蔓延 急性化脓性纤维素性腹膜炎 依据 （三）其它病变 1 腹膜病变 诊断 1（肝肠）浆膜有纤维素、中性粒细胞等渗出物披覆 2 腹水为黄绿色、混浊 3 腹痛加剧且持续性,触压痛,腹壁紧张,腹壁反射消失 原因 结肠腺癌—肠穿孔—内容物流入腹腔—细菌感染 1.肺门、气管支气管LN肿大——肺淋巴液回流减少 2 上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、 半奇V、左右肋间V淤血 液体漏出 2 胸腔积液 诊断 漏出液 依据 黄色澄清 原因 3 双肺 诊断 依据 肺淤血 1.除瘤组织外余肺组织呈暗红色 2.肺泡壁cap及间质小静脉扩张充血 4 肝脏 诊断 肝淤血、萎缩 淤血原因：右心房部分阻塞- 下腔V回流--心衰 萎缩原因： 1.淤血—营养减少、缺血缺氧 2.全身营养不良 ⑴ 恶性肿瘤所致恶病质 ⑵ 肠癌长期腹泻、吸收减少 原发瘤？ 转移瘤？ 肿瘤扩散途径？ 1 乙状结肠息肉状腺癌 2 肺转移性结肠腺癌 3 肺门、气管及支气管LN转移性腺癌 4 纵隔、上腔静脉壁、右心房内肺转移　 　性结肠腺癌直接蔓延 转移瘤 直接蔓延 原发瘤 上述各部位肿瘤之间存在何种关系？ 肿瘤的扩散途径 结肠腺癌 (原发瘤) 肠系膜下V→门V→肝V→下腔V 肠系膜下LN→肠干→乳糜池 →胸导管→上腔V L道 血道 肺A 右心 肺转移性腺癌 L道 肺门、气管、支气管LN转移性腺癌 直接蔓延 纵隔、上腔V壁、右心房 * Made by Wen Jianguo * 实习七 肿瘤 病理学教研室 罗泊涛 本次课的主要目标 切片标本 Q0507,Q0508 示教标本 S0506 结肠腺癌 S0508 淋巴结转移性腺癌 S0510 原位癌 病例讨论 切片观察 Q0507(100) Q0507(100) Q0507(400) Q0508(100) Q0508(400) 总论2（A79） 病例讨论 临床特点 1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年 2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月 3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失 4 最后：血压、脉博消失 尸解各脏器病变的病理诊断 乙状结肠; 肺; 心; 肝; 面部、颈部、双上肢; 胸膜腔; 腹膜? 注：做出诊断, 要求要有诊断依据！ 分析原发瘤、转移瘤及转移途径 根据尸解结果解释临床表现 讨论主要病症及死亡原因 讨论题目 临床特点 1 消化系统症状 腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年 2 呼吸系统症状 胸闷、咳嗽、血丝痰8个月 3 死前二天 持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失 4 最后：血压、脉博消失 思考: 根据以上病史,患者的死亡原因可能是? 若做尸体解剖,重