深静脉血栓形成预防.pptVIP

肺栓塞 大面积肺栓塞 急性肺栓塞伴低血压（收缩压＜90mmhg持续至少15分钟或需要升压药物维持，切除外其他原因如心律失常、低血容量、浓度血症或左室功能障碍所致）、无脉或持续性严重心动过缓（心率＜40次/分，有休克的症状或体征）。 肺栓塞 次大面积肺栓塞 急性肺栓塞没有体循环低血压（收缩压≥90mmhg）但合并右室功能障碍或心肌梗死。 有下列一项即有右室功能障碍： 超声心动图示右心室扩张（心尖四腔切面中右室直径与左室直径之比＞0.9）或右室收缩障碍 CT示右室扩张（四腔心右室直径与左室直径之比大于0.9） BNP升高（＞90pg/ml） NT-proBNP升高（＞500pg/ml） 心电图改变（新发生的完全性或不完全性右束性阻滞、前间隔导联ST段抬高或压低或前段隔导联T波倒置） 有下列一项情况即为心肌梗死： TnI升高（＞0.7ng/ml）或 TnT升高（＞0.1ng/ml） 肺栓塞 低危肺栓塞： 急性肺栓塞不伴有反映大面积肺栓塞或次大面积肺栓塞预后不良的临床指标。 肺栓塞 急性肺栓塞情况下使用IVC滤器的建议： 1.有抗凝治疗禁忌症或者有活动性出血并发症的确诊为急性肺栓塞的成年患者应当植入IVC滤器（证据类别I；证据水平C） 2.一旦抗凝治疗禁忌症解除或者活动性出血并发症停止，植入IVc滤器的患者应当继续抗凝治疗（证据类别I；证据水平B） 3.对植入可回收性IVC滤器的患者，应当在他特定的滤器回收时间窗内定期评估是否应回收滤器（证据类别I；证据水平C） 急性肺栓塞情况下使用IVC滤器的建议： 4.在充分抗凝治疗的基础上急性肺栓塞仍复发的患者，应植入IVC滤器（证据类别IIa；证据水平C） 5.对患者需要植入永久性IVC滤器的DVT或PE患者（如，有长期抗凝治疗禁忌症的患者），应植入永久性IVC滤器（证据类别IIa；证据水平C） 6.对有限时间内需放置IVC滤器的DVT或PE患者（如，有长期抗凝治疗禁忌症的患者），应选择一种可回收性的IVC滤器（证据类别IIa；证据水平C） 7.对心肺储备较差的急性肺栓塞，包括大面积肺栓塞患者，可考虑植入IVC滤器（证据类别IIb；证据水平C） 8.IVC滤器不应常规作为急性肺栓塞患者抗凝治疗和静脉溶栓治疗的辅助治疗（证据类别III；证据水平C） 下腔静脉滤器 IFDVT(髂股深静脉血栓形成)患者放置下腔静脉滤器的建议 1.急性近端DVT（或急性肺栓塞）的成人患者，如果有抗凝禁忌或活动性出血等并发症，需放置一种下腔静脉滤器（证据类别I；证据水平B） 2. 放置了一种静脉滤器的患者，如果没有了抗凝禁忌及活动行出血并发症，则应重新给予抗凝治疗（证据类别I；证据水平B） 3.对放置了可回收性滤器的患者应定期复查，按照相应滤器的回收窗来评估是否应该回收滤器（证据类别I；证据水平C） 下腔静脉滤器 IFDVT(髂股深静脉血栓形成)患者放置下腔静脉滤器的建议 4.对于接受抗凝治疗仍复发肺栓塞的患者，应放置一种静脉滤器（证据类别IIa；证据水平C） 5.对于可能需要永久滤器（如有长期抗凝禁忌等）的IFDVT患者，应选择放置一种永久滤器（证据类别IIa；证据水平C） 6.对于暂时需要安置静脉滤器（如有短期的抗凝治疗禁忌等）的IFDVT患者，应选择放置一种可回收性静脉滤器（证据类别IIa；证据水平C） 7.对于接受抗凝治疗仍复发的DVT（无肺栓塞）的患者，应选择放置一种静脉滤器（证据类别IIb；证据水平C） 8.对IFDVT患者的治疗不应常规使用下腔静脉滤器（证据类别III；证据水平B） 血管内溶栓及外科静脉取栓的建议： 1.对于伴有严重肢体肿胀威胁循环稳定的急性髂股深静脉血栓形成患者（例如蓝色静脉炎），建议行导管溶栓或药物机械性导管溶栓。（证据类别I；证据水平C） 2.髂股深静脉血栓形成患者如果存在血管内溶栓治疗的指征，应考虑转运至具体此方面专长的中心治疗（证据类别I；证据水平C） 3.髂股深静脉血栓形成患者在抗凝基础上如果出现血栓迅速扩展（证据类别IIa；证据水平C）或者症状恶化（证据类别IIa；证据水平B）应考虑行导管溶栓或药物机械性导管溶栓治疗。 血管内溶栓及外科静脉取栓的建议： 4.对于急性髂股深静脉血栓形成且出血风险降为低危的患者，导管溶栓或药物机械性导管溶栓治疗可作为预防血栓形成后综合征发生的一线治疗。（证据类别IIa；证据水平C） 5.髂股深静脉血栓形成患者可考虑由有经验的外科医师行静脉取栓术（证据类别IIb；证据水平B） 6.静脉溶栓不应常规应用于髂股深静脉血栓形成的患者（证据类别III；证据水平A） 7.大多数慢性深静脉血栓形成患者（症状＞21天）或高危出血并发症的患者不应行导管溶栓或药物机械性导管溶栓治疗。（证据类别III；证据水平B