深静脉长期透析导管的应用.pptVIP

深静脉长期透析导管的应用及管理 维持性血透病人长期生存 老年透析患者增多 糖尿病肾衰的增加等因素 血管通路问题已成为制约这些患者长期生存的重大因素 建立功能良好、持久的血管通路是保障透析患者长期生存的重要前提 本中心自1994年2月至2003年12月，对635例慢性尿毒症患者采用深静脉留置长期透析导管，为周围血管衰竭及等待肾移植的尿毒症患者提供了较理想的透析血管通路。 资 料 与 方 法 病人总数635例 男性370 例 女性265 例 年龄10 ～ 83岁 平均50.43±15.47岁 置 管 原 因 周围血管衰竭、内瘘或移植血管闭塞且短期内又无法再次建立内瘘或血管移植者153例（24.1％）； 畏惧静脉穿刺要求留置导管者8例（1.3％）； 估计透析时间1－6月内者474例（74.6％），主要为近期准备肾移植者。 使用导管 Quinton Permce TH带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国Quinton公司），长度分别为： 28cm 、 36cm、42cm 。 插 管 方 法 部位：右侧颈内静脉602例，左侧颈内静 脉30例，右髂外静脉3例； 方法：采用Seldinger经皮置管技术和撕 脱型扩张导管的方法，皮下隧道 2.5-16cm； 每次使用后常规抗生素+肝素封管。 结 果 总留置时间：4572个病人月； 最长使用时间：88个月（因脑血管意外死亡，死亡时导管功能仍良好）； 平均使用时间：7.2个月。 161例维持性透析者使用时间： 3－88月，平均16.3月； 474例准备近期内移植者使用时间： 1－10月，平均4.1月。 导管最大血流量：300ml/min 平均: 339±17ml/min 静脉回路压: 167±19.1mmHg 单次透析KT/V值: 1.03－1.79 平均: 1.42 ±0.18 血流量: 250ml/min 导管重复循环率: 5.3 ±2.6％ 静脉回路压: 116.0 ±16.2mmHg 血流量: 300ml/min 导管重复循环率: 6.4 ±3.3％ 静脉回路压: 151.8 ±22.7mmHg 导管中止使用原因 427例留置导管已中止使用： 370例（86.7％）已接受肾脏移植； 32例（7.5％）因导管相关并发症； 16例（3.7％）因导管以外并发症死亡； 9例（2.1％）因血透不适合改腹透治疗。 并发症 置管过程中无1例发生诸如纵隔血肿、血气胸、深静脉撕裂、心脏破裂等严重外科并发症； 导管相关菌血症15例（2.3％），按导管日0.11/1000导管日，其中11例回当地透析并发感染，4例在本院急诊科溶栓治疗时并发导管感染； 导管功能不良61例（9.6％）； 导管滑出5例（0.8％）； 导管破损6例 （1.0％）； 颈内静脉血栓形成闭塞或狭窄2例（0.3％）。 导管感染 霉菌感染6例，经抗霉菌治疗1例治愈，5例治疗无效拔管； 细菌感染9例，经抗菌治疗8例治愈，1例因多次感染拔管； 导管相关菌血症治愈率60％（9/16）。 导管功能不良 导管位置改变 5例，经调整位置后恢复通畅； 51例小剂量尿激酶经导管溶栓后恢复通畅，溶栓成功率91.1％，5例无效行原位更换导管； 45例再次发生功能不良,再次用尿激酶仍有效，31例（68.9％）加服血小板抑制剂或华法令后导管保持长期通畅，14例接受肾移植或改用其他通路； 尿激酶溶栓仅1例发生多囊肾尿路出血，停用后好转，溶栓和抗凝治疗中无其他不良反应。 结 论 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路； 导管功能不良是最为常见的并发症； 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。 采用硅胶材料； 导管柔顺性及相容性较好； 插管及留置过程中未见上腔静脉撕裂等并发症； 静脉闭塞或狭窄率低0.3%(2/635)； 临时透析导管采用非硅胶材料，导管硬度较高且生物相容性较差； 导管相关感染及静脉狭窄发生率高； 一般留置时间不超过一个月（颈内）； 对于周围血管衰竭或置管时间需超过一个月时，我们建议采用长期透析导管留置更安全有效。 长期透析导管应用注意事项 1. 透析操作及应用时注意无菌操作，导管抗生素封管是预防导管相关菌血症的有效措施； 2. 对易堵管患者，定期尿激酶封管及口服血小板抑制剂或服用华法令，可保持导管长期通畅； 3. 透析