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室性早搏起源体表心电图定位 Contents 一 概论 室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者 部分需消融治疗 可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源点，指导消融。 心电图基本原理 心肌细胞除极方向——探测电极位置 心脏空间心电向量环——额面，横面——肢体导联，胸导联 QRS环 心室除极顺序：室间隔（左向右）—心尖部—前壁—侧壁—后壁—基底部 额面心电轴 二 室早体表心电图定位原则 (定位依据向量方向) V1 导联：定左右 LBBB形（Ｓ型）—右室 　　 RBBB形（Ｒ型）—左室 下壁导联: 定上下 （II，III，aVF） R型—上（流出道） S型—下（心尖部） v2-v4导联：定前后 R型—后（心脏后壁） S型—前（心脏前壁，心尖部） 三 室早常见的起源部位 右室流出道（最常见） 左束支阻滞型.(胸前导联 移行晚,≥V4） II，III，avF呈R型 avL ,avR 一般呈QS型 RVOT进一步分为 前间隔，后间隔，前游离壁，后游离壁四个区 RVOT不同起源 (上-下，右-左) A 前间隔 B后间隔 C后游离壁 D前游离壁 部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔部相似，体表心电图不易区分 部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS），胸导联移行区在V1-V2，若此时 R波时间比（tR/tQRS）≥ 50% R波电压比（tR/tS）≥30% 否则，为RVOT起源 部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有 肌袖组织，与前间隔相比的特点： II，III，avF的R波更加高大：总和≥7.0mv 胸导联移行更快，≤ V2-V3 2 左室流出道（10%） （上—下，左-右） 右束支阻滞型，胸前导联移行早（≤V1-2） II，III，avF呈R型 形态多变 最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内 其它：右冠窦，无冠窦 A 左冠状窦下 B左冠状窦内 3 三尖瓣环起源 （5%） （右-左，后-前） 左束支阻滞型 （V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4） II，III，avF 呈S型（偏后） 或R型（偏前） I，avL 呈R型 分为 游离壁（前，中，后） 间隔部（前，中，后） （时钟法） 4 二尖瓣环起源（3%） （左室最后方，后—前，左-右） 右束支阻滞型 （移行早V1-V2） II，III，avF 呈S型（后下部） 或R型（前上部） 分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁） 间隔部（前间隔，中间隔，后间隔） 二尖瓣环起源定位 5 左室间隔部起源 右束支阻滞+左前/左后分支阻滞 常呈室性并行心率，有室性融合波 分为： 左室前间隔上部（左前分支区） 左室下后间隔部（左后分支区） 6 乳头肌起源 左侧乳头肌：RBBB 右侧乳头肌：LBBB 左侧（左前+左后） 右侧（右前+右后+右隔） 消融较困难 （解剖变异大，基底宽厚，起源位置深，振动剧烈等）   7 其它 近希氏束部位起源 心外膜起源 侧壁，心尖部 …… * 可插入心电图 概论 体表定位总原则 常见起源部位心电图特征 1 2 3 右后上 左前下 下壁导联 R波 + 后 RIIRavFRIII — 前 前 后 RIIIRavFRII RIIIRavFRII RIIRavFRIII + — 下壁导联 降支切迹 游离壁起源（少） 间隔起源（多） QRS形态 avR,avL导联QS波 QSavRQSavL QSavLQSavR QSavLQSavR QSavRQSavL I导联 R，Rs rs,qrs rs,qrs R,Rs C C A B A B D D 胸导联 移行区 V1 左冠状窦内 类LBBB型 （不典型） 左冠状窦下 R