宫颈癌诊治进展详解.ppt

宫颈癌诊治进展 前 言 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌。 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中80%的病例发生在发展中国家。我国估计为10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。 性行为方式： 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有关 。 性生活过早（指１８岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁以后开始性生活的要高４倍。 病因 性行为方式 性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，发病较正常妇女高６倍； 与多个男子发生性关系，其发生明显增高 。 病因 HPV感染 ：近年来随着性病患者的增多,宫颈癌患者也越来越多 。国外宫颈癌患者中, 95%合并有人类乳头状瘤病毒(HPV)感染 。 其他因素:遗传因素、口服避孕药、多孕多产、吸烟、营养因素、社会经济地位、教育等与宫颈癌的发生有关。 诊断 病史 临床表现 辅助检查 病史 HPV感染 HPV 感染在人群中普遍存在; 女性一生有 80%感染 HPV 的风险； 60%的年轻女性在 3年内至少感染 1 次； 大多数感染是一过性的，机体能清除或抑制病毒； HPV 持续感染是 宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发生的必要条件； HPV存在的时间越长、患者的年龄越大, 其发生宫颈瘤样病变的风险越高。 病史 遗传因素; 不洁性生活史，腺癌有关； 早婚 多产等病史.鳞癌有关； 口服避孕药，腺癌有关，5年OC，1.9倍。 临床表现 一般无临床症状，有时表现为白带增多，白带带血、接触性出血。 晚期有三大症状 阴道分泌物增多；阴道不规则出血；疼痛。 辅助检查 一肉眼观测 碘试验 或 5% 醋酸试验 正常宫颈无白色改变; 低度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 1级)为淡而浅的白色病变; 高度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 2- 3级)表现为厚的白色病变,边界明显; 癌为白色病变表面不规则,厚而脆的肿块。 诊断 二子宫颈脱落细胞学检查 :筛查的首选方法 巴氏涂片 假阴性10% ~20%以上 , 达40% 其原因 :涂片中没有能诊断的细胞 。 病变细胞没有被取; 取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上(80%以上细胞随取材器被丢弃 ) ;涂片质量差,不均匀,病理医师诊断困难 。 TBS替代传统的巴氏分级。 诊断 液基细胞学检查 近年来新采用的细胞学检查方法。微生物感染诊断,如滴虫、霉菌、挖空细胞、线索细胞等。 重复 检查及HPV-DNA检测。 诊断 三阴道镜检查 能迅速有效地鉴别宫颈有无病变,准确定位,显著提高了活检的准确率 。 四宫颈及宫颈管的活组织检查 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法 。 五宫颈锥切术 指征: 宫颈刮片多次检查为阳性,而宫颈活检为阴性;活检为原位癌,但不能排除浸润癌。 诊断 六分子生物学检查: HPV-DNA检测 主要有细胞学法、斑点印迹法、Southern杂交、原位杂交、PCR直接分型法、PCR-杂交法、PCR-RFLP(限制性片断多态分析)、树状DNA杂交(DDH)技术等。 端粒酶测定 可作为诊断癌肿及了解肿瘤发生发展的一项有效指标 。 治疗 宫颈癌前病变到癌大约十年至十五年，若及时发现早期宫颈癌，并给予恰当治疗，可使其几乎达到治愈 。 宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病 （1）认识、了解其发病原因主要是HPV感染；（2）认真地普查和随诊，积极地处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌，特别是宫颈浸润癌的发生；（3）早期诊断，预后良好。 治疗 子宫颈癌治疗策略 子宫颈癌治疗强调个体化,根据患者的临床分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素等决定治疗方案,旨在增强治疗效果,提高生存质量,减少并发症 。 治疗 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial ne-oplasia,CIN )的处理 CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,它反映了宫颈癌发生、发展中的连续病理过程。 治疗 普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP)发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。 CINⅠ的处理 观察随诊 CINⅠ的特点：大部分自然消退占 57%, 进展为CINⅡ或CINⅢ占11%, 进展为浸润癌占0. 3%, 维持不变占32%