膀胱炎症误诊膀胱癌,膀胱被切除医疗纠纷案例.docVIP

膀胱炎症误诊膀胱癌，膀胱被切除医疗纠纷案例 作者：叶春红律师 【案件索引】 医疗纠纷专业叶春红律师认为：本案的争议焦点是，医疗机构是否存在误诊误治的过错，误诊误治导致患者伤残的后果与医疗机构的过错之间是否存在因果关系及参与度如何？ 患者在本地二级医院因“反复尿频、尿痛4月余”，反复诊断，经病理检查确诊为膀胱肿瘤。实际情况是乳头状炎症反应。复旦大学附属医院作为三级顶级医疗机构，仅凭他院的病理辅助检查，未做进一步检查行膀胱癌根治术，导致患者构成三级伤残。 术中，未做快速病理检查，以防止误诊。术后病理报告为普通炎症后，为向患者告知，隐瞒病情。 医疗机构未履行术前诊断义务，特别是涉及到伤害身体明显的手术，在病人情况允许的情况下，应完善相关检查，特别是病理检查，涉及到是否需要手术，手术的范围，手术的方式等重大事项问题，仍然需要相关检查明确诊断。他院的辅助检查可以互通，但是涉及到重大医疗措施时，特别是作为金标准的病理检查涉及治病的关键。应当复查，做出自己的诊断。 术中，本来仍然可以弥补相关过错。术中如果做快速病理检查，也是可以避免损害的发生。术中快速病理实际上也是常规之一。 术后，发现错误。应当告知患者实际情况，但是医疗机构隐瞒病情。在医疗服务合同方面，明显是一种欺诈行为。 因果关系是明确的，因为没有上述两家医院的误诊，特别是附属医院违反医疗常规手术，不会导致现在的后果。至于参与度，患者自身疾病，并不具有复杂性，炎症反应很正常。而且能够通过简单的病理检查确诊。所以患方是不存在过错的。医疗机构应当承担全部责任。但是两家医疗机构均有过错。综合认为，上述二级医疗机构承担20%的责任。复旦大学附属某医院承担80%的责任。本案患者只起诉了复旦大学附属某医院，所以法院判决80%的赔偿责任，也是合理的。 从情理上来看，医院不负责任把正常的膀胱等器官组织切除，实属气愤！所以，医疗纠纷律师叶春红律师建议，涉及到肿瘤切除的医疗行为。患者如果没有病情进展，必要时复查病历切片，看看是否有误诊误治的情况。因为，就作为医生和律师的了解来看，因病理错误或隐瞒病情的情况仍然具有一定的存在比例。如果发现存在医疗纠纷，及时聘请有医疗背景的律师，争取好的医疗鉴定结果和法院判决。 【案件经过】 2010年2月1日原告因“反复尿频、尿痛4月余”入住被告泌尿外科。当地医院CT检查考虑为膀胱直肠间肿瘤，再行肠镜检查诊断为管状-绒毛状 腺瘤。入院查体：神清，膀胱区、双肾区、双输尿管行径未及压痛、叩击痛。辅助检查：2010年1月18日奉化市人民医院CT：直乙状结肠交界区Ca累及膀 胱可能性大，伴肛周淋巴结肿大。1月19日宁波市第一医院行电子肠镜诊断：①盲肠炎症；②横结肠息肉。1月28日奉化市人民医院膀胱镜：膀胱三角区、底部 多发乳头状隆起，诊断膀胱肿瘤。2月1日出具的病理诊断报告书：（膀胱三角区、底部）低级别泌尿上皮乳头状癌。入院诊断：膀胱肿瘤。2月2日生化：尿素 3.9mmol／L（参考值2.9-8.2mmol／L），肌酐64umol／L（参考值44-115umol／L）。彩超报告：超声表现：膀胱三角区偏 右侧见34×15×45mm低回声基底宽，CDFI内部见短线状血流；超声诊断：膀胱实质占位-考虑MT。2月3日行手术。冰冻切片病理报告：（膀胱直肠 间组织）送检纤维组织间见大量淋巴浆细胞浸润，脓肿形成，为炎症性病变。完整切除膀胱和前列腺，行根治性全膀胱切除＋回肠膀胱术。术中请普外科上台会诊， 考虑目前脓肿与乙状结肠不相通。2月6日出具的病理诊断报告单同前。2月21日原告出院，出院诊断：膀胱肿瘤。 2012 年5月3日原告因“全膀胱切除术后2年，发现大便混有尿液半年”再次入住被告处。现病史：近半年自觉大便次数频繁，大便中混有尿液。有时发现造瘘口流出的 小便中混有粪便。3月29日宁波市医疗中心李惠利医院CT影像诊断：膀胱全切回肠代膀胱术后；代膀胱壁不规则增厚，考虑肿瘤复发或感染；右肾积水，功能降 低；代膀胱直肠瘘形成。4月19日**医院肠镜：小肠造瘘术后，可疑瘘口形成。5月16日在全麻下行右输尿管乙状结肠瘘修复、术中肠镜、Dixon术。病 理报告：①（乙状结肠）粘膜慢性炎伴粘膜下充血；②检出肠系膜淋巴结6枚，均呈慢性炎。6月25日考虑患者尿瘘已愈合，给予出院。出院诊断：①回肠膀胱肠 道瘘；②乙状结肠多发内瘘；③全膀胱切除术后；④高血压。 2012年12月7日复旦大学附属肿瘤医院外院病理切片病理学会诊咨询意见书：送检单位—浙江省奉化市人民医院：（膀胱三角区）粘膜慢性炎，尿路上皮乳头状增生及不典型增生。叶春红律师整理 2013 年6月28日原告因“全膀胱切除术后3年，反复发热1年，再发一天”入住奉化市人民医院。腹部CT：①膀胱切除后改