皮肤病——荨麻疹.pptVIP

荨麻疹 抗组胺药治疗：首选第二代H1受体拮抗剂 （一）第一代：多用于晚上 扑 尔 敏（ 4mg/片），口服酮 替 芬（ 1mg/片），口服非 那 根（25mg/支），肌注多 虑 平（25mg/片），口服  荨麻疹 （二）第二代：多用于白天依匹斯汀（10mg/片），口服10-20mg qd氯雷他定（10mg/片），口服，10mg qd西替利嗪（10mg/片），口服，10mg qd  立即0.1%肾上腺素0.5-1ml Ih， 必要时15-30分后可重复注射 立即吸氧 必要时气管切开、气管插管 立即使用皮质内固醇激素：静脉或肌注 如 地塞米松10mg +5%GS.500ml ivgtt 气管痉挛可用氨茶碱0.25+5%GS.500ml ivgtt 感染时加用抗生素 心电图检查和监护，维持有效血压。 心跳骤停，心肺复苏 过敏性休克 急性荨麻疹 胃肠型表现者： 肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：加用激素、肾上腺素或非那根。 急性荨麻疹 对感染引起者： 应立即使用抗生素，并处理感染病灶。 慢性荨麻疹 慢性荨麻疹的治疗方案 一般以抗组胺药治疗为主，首选第二代抗组胺 药物。 一种无效时： 可2～3种同时给药； 合并使用H 2受体拮抗剂； 其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；不宜使用皮质激素口服 特殊荨麻疹 特殊慢性荨麻疹的治疗方案 物理性荨麻疹：选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱）冷性荨麻疹：可选用酮替芬、赛庚啶 日光性荨麻疹：羟氯喹 BASCI推荐慢性荨麻疹的治疗策略 谢 谢 * * * * * * 荨 麻 疹 urticaria 荨麻疹 定 义 是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增 加而出现的一种暂时性、局限性水肿反应。 荨麻疹病因 食 物 荨麻疹病因 药 物 荨麻疹病因 物理因素冷、 热日 光 等 荨麻疹病因 细菌   病毒  真菌 荨麻疹病因 动物因素昆虫叮咬动物皮屑 荨麻疹病因 植物因素花 粉 荨麻疹病因 精神因素精神紧张 荨麻疹病因 内脏及全身疾病： 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。 肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节 荨麻疹 荨麻疹Ⅰ型变态反应 变应原 ↓ 体内产生IgE 类抗体 ↓ 与血管周围肥大C 和血循环中嗜碱性C 结合 ↓←变应原再次侵入 与肥大细胞表面IgE特异性结合 ↓ 脱颗粒、一系列化学介质释放 ↓ 血管通透性↑、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌↑ ↓ 皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状 急性荨麻疹 临床表现圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏 急性荨麻疹 急性荨麻疹 临床表现表面凹凸不平，呈橘皮样 急性荨麻疹 急性荨麻疹的非皮肤表现过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。 慢性荨麻疹 临床特点风团反复发作超过6周，每周发作超过2次。全身症状轻，风团时多时少。 部分患者皮疹发作的时间有规律。 病情迁延、病程长。 大多数患者不能找到病因。 人工荨麻疹 皮肤划痕症用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起。 冷性荨麻疹 激发试验气温骤降、接触冷风、冷水冷物后，在暴露或接触冷物部位产生风团或水肿。 荨麻疹 日光性荨麻疹 由中波或长波紫外线或可见光等引起，风团发生于暴露于光的部位。以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。 荨麻疹 日光性荨麻疹  荨麻疹 压力性荨麻疹皮肤受压4～6小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于