脑膜瘤的CT与MRI诊断及特殊征象(试讲影像诊断专业).pptx

马天虹脑膜瘤影像诊断牡丹江医学院影像学院Imaging diagnosis of meningiomaMa tian hong ,Mudanjiang red flag hospital image Institute.CONTENT脑膜瘤概述An overview of meningiomas01脑膜瘤病理及临床Pathology and clinic of meningioma02脑膜瘤CT及MRI表现CT and MRI findings of meningioma03脑膜瘤的特殊征象Special features of meningioma040201脑膜瘤概述PART ONEAn overview of meningiomas1.脑膜瘤的起源 脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。人群发病率为2/10万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。是典型的脑外肿瘤。马天虹，牡丹江红旗医院影像科042.脑膜瘤的发病部位好发部位幕上：大脑突面；大脑镰旁； 额底部；蝶骨嵴；鞍结节；幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇马天虹，牡丹江红旗医院影像科0502脑膜瘤病理及临床PART TWOPathology and clinic of meningioma1.脑膜瘤的病理肿瘤常呈类圆形分叶状肿块，有包膜，血供来自脑膜中动脉分支，脑室内来自脉络膜动脉。肿瘤可出血、坏死，常有钙化。马天虹，牡丹江红旗医院影像科072.脑膜瘤的临床表现躯体麻木神经定位症状颅内压增高急性弥漫性脑水肿（恶）视力障碍初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内压增高征及神经定位症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障碍等。马天虹，牡丹江红旗医院影像科0803脑膜瘤CT及MRI表现PART THREECT and MRI findings of meningioma1.脑膜瘤CT表现属性表现密度与周围比邻关系边缘颅骨形态增强扫描多数呈圆形或卵圆形，极少数为形态不规则平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度周围可见低密度水肿及扩大的蛛网膜下腔边界清楚，极少数边界不清以宽基底与颅骨或硬脑膜相连肿瘤呈现明显均匀一致性强化马天虹，牡丹江红旗医院影像科101.脑膜瘤CT表现 常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）。平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu。马天虹，牡丹江红旗医院影像科111.脑膜瘤CT表现 平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。马天虹，牡丹江红旗医院影像科121.脑膜瘤CT表现 若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。马天虹，牡丹江红旗医院影像科132.脑膜瘤MRI表现 通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明显强化。冠状面显示病变位于嗅沟。马天虹，牡丹江红旗医院影像科142.脑膜瘤MRI表现 增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜尾征”）有特征性。马天虹，牡丹江红旗医院影像科152.脑膜瘤MRI表现 部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。马天虹，牡丹江红旗医院影像科1604脑膜瘤的特殊征象PART FOURSpecial features of meningioma硬膜尾征：脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜尾征。颅骨改变：瘤附着处颅骨骨质变薄、增生硬化，少数表现为骨质破坏，甚至穿破颅骨，偶尔有成骨及融骨混合表现。假包膜征：部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。假包膜的存在是诊断脑外肿瘤的可靠征象。白质塌陷征：病灶邻近的脑实质被挤压，推移出现“白质挤压征象”广基征：瘤体边缘广基与颅骨内板或硬脑膜紧密相连，肿瘤与硬膜连接处呈钝角。1.脑膜瘤的特殊征象广基征白质塌陷征硬膜尾征颅骨改变假包膜征马天虹，牡丹江红旗医院影像科18脑膜瘤的诊断小结根据发病部位不同而异（1）大脑突面和镰旁：单发脑转移瘤；恶性淋巴瘤（2）鞍