颅内压增高及脑疝.pptx

颅内压增高和脑疝; 在正常生理情况下，颅腔容积及其所容纳的内容物的体积是相适应的并在颅内保持着相对稳定的压力，这种压力就是指脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁上所产生的压力，即称颅内压。 颅内压主要由两种压力因素组成并维持着，即脑脊液的液体静力压和脑血管张力变动的压力，这两种压力调节着颅内压在正常生理条件下的波动，维持着中枢神经系统内环境的稳定，保证了中枢神经系统各种生理功能的完成。 ;颅内压的形成;脑组织（1150-1350cm3）; 正常颅内压，在侧卧位时，成人压力为0.7-2.0kPa(相当于5-15mmHg或70-200mmH 2O)， 儿童为0.5-1.0kPa(相当于3.5-7.5mmHg或50-100mmH2O)，此压力比平卧时侧脑室的压力要高。 坐位时腰穿压力可达3.3-4.0kPa(25-30mmHg或350-400mmH2O)。; 由于颅内压受多种因素影响而波动，因此，在单位时间内所测得的压力只有相对的意义。较正确的了解颅内压的情况，应采用持续的压力测量和记录的方法。 连续测量并记录压力，可随时了解颅内压变动情况，并可取得更精确的颅内压数据。这种方法称为颅内压监护术。临床上表达颅内压都采用平均值。; 颅内压与单纯的脑脊液静力压是不同的。颅内压对静脉压的变动很敏感，测压时如压迫颈静脉，颅内压立即升高。咳嗽、喷喧、憋气、用力等也引起颅内压相应明显波动。 早在1936年Pabcke和Boshes就认为颅内压的形成主要是由于大气压作用于颅外大静脉的结果。这种解释至今仍被公认为是比较合理的。 脑组织内含组织间液，它与脑脊液压力应该是平衡的。组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应该是平衡的。因此颅内压应与毛细血管远端压力相等，或稍高于颈静脉压力。正常人颈内动脉压力与椎动脉的平均压力为12kPa(90mmHg)。经过微动脉时血压下降最多，到达毛细血管时其平均压力只有4.7kPa(35mmHg)，在动物的其它脏器中测量，从毛细血管的动脉端至静脉端血压为2.0一2.67kPa(15—20mmHg)。故毛细血管的静脉端平均压力应为2.0一2.67kPa，基本与颅内压接近。 ; 颅内压增高时脑组织的变化 在正常的生理情况下，脑组织体积较稳定，不能压缩。 1．在急性颅内压增高时,脑组织不能被压缩，颅内压仅依靠脑脊液和脑血流量的调节保持平衡，故其在失去代偿时引起脑组织移位。 2．在慢性颅内压增高时，因脑细胞长期受压，引起部分细胞变性，坏死而出现脑萎缩。 3．在颅内高压病人开颅术中可见脑组织水肿、脑沟变浅、脑回变平。 ; 早在1919年，Dandy实验证明脉络丛是脑脊液产生的唯一场所。因此，脉络丛传统上一宣被看成是脑脊液的主要产生部位。在临床工作中发现，脑积水病人切除脉络丛，并不能取得预期效果。因而50年代以后这种手术已被废弃。 1967年Bering和Sato对犬的颅内脑脊液腔的灌流实验结果证明，脑脊液产生置每分钟47u1，而在犬的脑室系统每分钟仅产生27ul，与整个脑脊液腔每分钟产生47ul相比差20ul。他们首次发现脉络丛以外亦可产生脑脊液。 1975年Milhorat提出脉络丛以外产生脑脊液的部位主要在脑实质，因为脉络丛切除所引起脑脊液量减少仅为40％，所以相当数量的脑脊液是在脉络丛以外的脑实质内形成的。 ; 正常情况下成人脑脊液总量约130ml—160ml，脑脊液产生速率约每分钟0.3m1，每24小时共产生约400—500ml，每6—8小时可更新一次，脑脊液具有保护中枢神经，缓解颅内压，参与脑和脊髓的部分营养物质供给和代谢产物的排放。脑脊液比血液更容易且较快地被挤出颅腔，是颅内压调节时的主要缓冲因素。其缓冲能力约占颅腔容积的10％. ; 脑脊液是颅内压调节中起主要缓冲作用的因素。正常成人脑脊液约占颅腔总容积的10％，约150ml，分布在脑室内的约占30％，蛛网膜下腔及各脑池约占70％。 大部分脑脊液是从侧脑室的脉络丛分泌出来的。脑脊液的“分泌压”加上脑的不断搏动等因家，使脑脊液很快经侧脑室室间孔、第三脑室、中脑导水管和第四脑室，再经过第四脑室下端的中间孔和两个侧孔分布到脑底部各池及脑和脊髓表面的蛛网膜下腔。 脑脊液的吸收主要通过大脑外侧凸面的蛛网膜颗粒吸收入硬膜的静脉窦。;蛛网膜颗粒与硬膜之间有直径为4—12um的细管道，其内有活辨。当蛛网膜下腔压力高于静脉窦压力时，管道开放，当蛛网膜下腔压力低于静脉窦压力时，管道关闭。因活