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口腔技能考试内科及预防部分 周宇翔 窝沟封闭（pit and fissure sealent） 是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的发生。 操作方法 清洁牙面 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面。 酸 蚀 清洁牙面后用棉球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂涂在要封闭的牙面上。 冲洗和干燥 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪加压冲洗10～15秒，边冲洗边吸干。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间加倍。 冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。 酸蚀牙面干燥后呈白雾状外观。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染。 涂布封闭剂 将适量的封闭剂涂布在全部酸蚀面上，注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下，封闭剂要有一定的厚度。 固 化 自凝封闭剂涂布后1～2分钟即可自行固化； 光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射，照射距离约离牙尖1毫米。照射时间为20～40秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。 检 查 全面检查：固化程度，黏结情况，有无气泡，寻找遗漏或未封闭的窝洞，有无过多封闭材料和是否需去除。 Bass刷牙法 水平颤动刷牙法（Bass刷牙法）是能清除龈沟内菌斑的一种重要的自我保健措施。 优点：刷洗力强； 有效去除牙颈部及龈沟内菌斑； 避免造成牙颈部楔状缺损及牙龈萎缩。 手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）； 刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。勿使刷毛屈曲轻度加压使刷毛端进入龈沟； 以短距离（2-3毫米）水平颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。 重新放置毛刷将牙刷移至下一组2-3颗牙，注意重叠放置在上下颌牙弓唇舌面，每个部位重复拂刷； 牙刷舌腭侧前牙面位置将牙刷竖放在前牙，使刷毛垂直并指向和进入龈沟； 上下颌牙弓唇舌面全面拂刷。 离体磨牙复面洞制备术 (银汞充填的II类洞的制备) 器材：离体磨牙、涡轮手机、慢速手机、 各类钻针(小号裂钻或球钻) 方法和步骤： 设计洞形、开口及制备邻面洞形（近、远中点隙－达釉牙本质界－龈端－龈缘－颊舌向扩） 咬合面鸠尾形的制备、修整洞形（裂钻－牙本质内0.5mm－邻面向牙合面－鸠尾） 开髓 是牙髓病及根尖周病治疗的首要步骤。 方法： 上颌磨牙开髓位置在颊舌向中央窝偏腭侧1mm处，外形为三角圆形，底在颊侧，尖在腭侧 下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约1mm，且近远中径中点偏近中，呈方形。 龈上洁治 器械 镰形洁治器（前牙 镰形器工作头呈直角或 大弯形；后牙镰形器在颈部呈两个角度),左右成对。 锄形洁治器，左右成对。 基本方法 放稳支点、正确握持器械（改良握笔法）。 工作头前部紧贴牙面，刀刃与牙面成80°角左右，腕部发力，将牙石整块从牙面刮下。洁治动作以垂直、水平或斜向推进，每刮一下应与前一个动作有重叠。 洁治应按顺序进行，器械应先镰刮，再锄刮。 器械 镰形器sickle 锄形器hoe 凿形器chisel 龈下刮治器 匙形器curet 锄形器hoe 锉形器files * * 不使用含有油质的清洁剂或过细磨料； 冲洗牙面后应冲洗漱口； 尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。 酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶； 酸蚀面积即为封闭面积，一般为牙尖斜面的三分之二； 恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒； 酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，酸蚀剂用量适当，不要溢出到口腔软组织。 * * 刷牙要领： 窝洞制备术的经典洞形 窝洞制备术的经典洞形 窝洞制备术的经典洞形 以邻牙合面洞最典型 最能体现窝洞制备原则， 注意：术者体位、术式、支点 洞形要求： 底平壁直，点、线角清晰而圆钝； 邻面梯形洞形（龈方＞牙合方）； 咬合面洞形深度（1～1.5mm）； 鸠尾峡的宽度（颊舌尖距1/4～1/3）； 外形线圆缓