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静脉曲张：治疗最新进展 学习成果完成本单元的学习后，您应该知道： 静脉曲张可能导致的症状 如何检查静脉曲张患者 何时应转诊静脉曲张患者 可用的治疗方法及各自的优缺点。 学习目的 静脉曲张是常见疾病，有时可导致皮肤损伤和溃疡，从而引起严重并发症。 大多数静脉曲张患者很少或根本没有损伤症状，但是目前对于何时应转诊或请专家会诊仍有争议。 此外，最近有一些新的治疗药物面世，这些药物有各自不同的优点和缺点。 要点 虽然静脉曲张很少引起并发症，但患者一般对此非常关心 医生应当根据患者症状和皮肤病变情况作出相应治疗的决定 识别静脉疾病的皮肤病变是临床评估最重要的方面之一：皮肤损伤或溃疡是治疗静脉曲张的指征 目前有很多治疗静脉曲张的新方法，但比较其临床效果或成本效益的证据却很少 治疗血栓性静脉炎应使用 NSAID 类药物而不是抗生素。 静脉曲张患者脚踝部皮肤出现坚硬、发炎区域很可能是炎性脂性硬皮病 — 不是血栓性静脉炎 静脉曲张出血较罕见，但一旦发生则需要积极治疗 临床经验 向患者解释病因，有时患者可能只需要安抚 触诊和视诊均可鉴别静脉曲张及相关皮肤病变 微创治疗可以作为手术的替代疗法，通常在局部麻醉下进行 有静脉溃疡或出血的体弱患者仍然适合接受静脉回流的根治 什么是静脉曲张？ 静脉曲张是由于静脉瓣功能不全，导致静脉迂曲增大和血液回流的疾病。 传统定义是血管直径大于 4 毫米。 患者可能会担心腿部明显可见的静脉是静脉曲张，但实际上不是。 这是因为有些人的皮下静脉正常时就比较明显，肤色苍白的人尤其如此。 网状静脉扩张的定义是真皮下静脉扩张，但直径未达 4 毫米，不可触及（见图 1）。 毛细血管扩张（通常称为螺纹静脉或蜘蛛静脉）：均指皮内静脉扩张，直径未达 1 毫米，可单发、呈片状发生。 图1：腘窝网状静脉扩张 静脉曲张的命名 美国和欧洲最近规范了有关静脉曲张的命名1。 目前人们习惯使用和理解： long saphenous vein（大隐静脉） short saphenous vein（小隐静脉） 官方术语现采用 ： great saphenous vein（大隐静脉） small saphenous vein（小隐静脉） 来指代这两个血管，本单元将全程使用上述大隐静脉和小隐静脉的官方命名。 静脉曲张有多常见？ 静脉曲张是常见病，而且患病率随年龄上升2 。 六十岁时，大约每两个人中就会有一名患者2 。 传统认为该病多见于女性：这一说法来源于经验和自填问卷的研究结果3 。 但是，在一项大型横断面人口研究 — 爱丁堡静脉研究中，1566 名受试者里有 40% 的男性和 32% 女性患有静脉曲张2 。 因此，女性患病率较高的印象可能与女性患者就医和接受治疗的人数较多有关。 爱丁堡静脉研究的受试者中超过 80% 患有网状静脉曲张和螺纹静脉2 。 静脉曲张的病因是什么？ 静脉曲张通常不是由于单一病因引起。 该病可以继发于深静脉发生阻塞（深静脉血栓形成）后，但这一病因很罕见。 大多数静脉曲张都是原发的 — 没有明确的病因。 女性一般在妊娠时首次注意到静脉曲张，而妊娠可使静脉曲张恶化。 静脉曲张患者常有家族病史，他们常常担心静脉会异常扩大、蔓延，或者发生溃疡，因为他们的家庭成员曾发生此类问题4 5。但仅根据家族史，并没有办法预测静脉曲张是否会进一步蔓延或导致溃疡。 有部分证据表明，不同种族的静脉曲张发病率各不相同，但这些差异难以排除环境因素的影响3 6 7。 职业 现已发现长时间站立的职业与发生静脉曲张有一定联系8 9 。 诊断 静脉曲张患者会出现什么症状？ 静脉曲张与症状之间的关系无法预测。 爱丁堡静脉研究(AVR)采用自我评估问卷来评估患者的症状 在男性中，与静脉曲张显著相关的症状仅有瘙痒一种。 在女性中，与静脉曲张显著相关的症状有沉重感、张力升高、疼痛和瘙痒10。 研究中有超过一半的女性诉双腿疼痛，而其中并不是每个人都患有静脉曲张，因此作者得出结论是大多数下肢症状可能都不是由静脉疾病引起的10 。 传统认为静脉曲张症状在非支撑腿上会较为明显。 对门诊就诊的静脉曲张患者进行的详细问卷研究发现，许多患者自诉症状在长时间站立中或站立后会恶化，而且其症状也更常见于天气炎热时或月经期间11 。 皮肤病变 静脉曲张时血液回流导致静脉高压，可引起踝部皮肤病变，如病变进一步发展则有发生溃疡的风险。 皮肤损害可能有多种表现： 湿疹 通常表现为小腿上的多处片状湿疹，有时也可见于身体其他部位。 可伴有瘙痒。 急性发作可用类固醇药膏（不含抗生素）缓解。 请提醒您的患者不要连续使用类固醇药膏超过 10 天。 复发性湿疹患者应定期使用润肤??霜、佩戴弹