江君全---产科麻醉临床指南.ppt

氯丙嗪和异丙嗪 主要用于先兆子痫和子痫病人，起解痉、镇静、镇吐及降压作用。有研究报道氯丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异丙嗪合用。 镇静安定药 全身麻醉药 硫喷妥钠 产科最常用的全麻诱导药，可迅速通 过胎盘，全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠诱导，对新生儿并没有明显的影响。临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高，(进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释)。大剂量可抑制新生儿呼吸，诱导剂量不超过7mg/kg。 因胎儿窒息而需作急症剖宫产时由于巴比妥类药对脑似有保护作用，故仍可考虑用本药作麻醉诱导。 氯胺酮 可迅速通过胎盘，静注1-1.5mg/kg 对胎儿没有明显影响，一般不超过2mg/kg。氯胺酮有交感兴奋作用，故高血压的孕妇禁用。 异丙酚 为静脉催眠药，催眠效能较硫喷妥钠强1.8 倍。起效快，维持时间短，苏醒迅速。可透过胎盘，大剂量使用(用量超过2.5mg/kg)可抑制新生儿呼吸。该药说明书强调：妊娠期异丙酚除用作终止妊娠外，不宜用于产科麻醉。易发生低血压，影响胎儿血供，故应慎重。 全身麻醉药 依托咪酯 0.3mg/kg 用于孕妇的麻醉诱导，但插管反应较强，新生儿评分和硫喷妥钠相似。依托咪酯用于血压低、心血管功能较差的孕妇。 肌肉松弛剂 具有高度的水溶性和高离解度，不容易通过胎盘，对胎儿几乎没有影响。 全身麻醉药 氧化亚氮 可迅速通过胎盘，有较强的镇痛作用，对母婴无明显的不良影响。氧化亚氮可促进子宫的收缩，使收缩力和频率均增加，对母亲有利。应警惕弥散性缺氧，不能单独用于麻醉维持。 全身麻醉药 氟烷、安氟烷和异氟烷 高浓度会抑制宫缩，导致胎儿取出后子宫收缩不良，增加手术出血量。因此，剖宫产的麻醉维持最好使用较高浓度（50%）的氧化亚氮复合低浓度（＜1%）的安氟烷或异氟烷。 抑制程度：氟烷＞安氟烷＞异氟烷 全身麻醉药 局部麻醉药 布比卡因 具有较高的蛋白结合率，胎盘的转运率较低（脐血和母血的浓度比为0.3 左右），临床常用的低浓度布比卡因(0.07～0.125与1～2μg/ml芬太尼混合液用于分娩镇痛对胎儿没有影响。 心脏毒性：机理是阻滞心肌细胞的钠通道，且更持久，不容易解离，美国FDA 禁止将0.75％布比卡因应用于产科麻醉。阻滞心脏的钠通道，结合更持久，不容易解离,引起的心跳骤停很难复苏。 同分异构体 （布比卡因） S R 产生毒性作用 布比卡因丙基同型化合物的S 异构体 布比卡因的S 异构体 罗哌卡因 左旋布比卡因 低浓度时有明显的运动－感觉神经阻滞分离 局部麻醉药 罗哌卡因 代谢速度快，蛋白结合率更高，脂溶性较低，而胎盘的转运率相似。因此，从母血进入胎儿的药量少于布比卡因，且在胎儿中存留的时间短，相对布比卡因更为安全。 硬膜外分娩镇痛：低浓度时运动－感觉神经阻滞分离的特点更明显。常用浓度为0.075～0.125%。 罗哌卡因的安全剂量明显大于布比卡因 局部麻醉药 左旋布比卡因 能通过胎盘，临床药效相似，但其安全性明显高于布比卡因，左旋布比卡因可能比布比卡因更适合用于剖宫产的硬膜外麻醉。 利多卡因 最常用的局麻药，起效迅速且能用于维持麻醉，心脏毒性小，对母婴影响小。近年来有研究认为2%以上浓度的利多卡因溶液可能引起短暂而轻微的神经刺激。 局部麻醉药 剖宫产的麻醉 麻醉前的评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 麻醉方法 包括全麻、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞(CSE)。各种麻醉方法都有一定的优缺点。与硬膜外麻醉和腰麻相比，全麻的诱导时间较短，切皮所需时间更短，而硬膜外麻醉和腰麻时母体低血压的发生率较高。对于绝大部分的剖宫产来说，椎管内麻醉比全麻更适合。 硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞 是剖宫产手术的常用麻醉方法，其麻醉效果良好，麻醉平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。 穿刺点选择L1-L2 或L2-L3 间隙，麻醉药一般选择1.5％-2％利多卡因或0.5％布比卡因，麻醉平面应达到T8 左右。硬膜外用药剂量可比非孕妇减少约1/3。 仰卧位低血压综合症 孕妇硬膜外血管处于怒张状态，穿刺置管应小心，以免误入血管。 在硬膜外腔阻滞时局麻药中添加一定剂量的芬太尼（2μg/ml）或舒芬太尼（0.5μg/ml）能提供更完善的麻醉效果。 ChangZhou No.2 People’s Hospital 模板来自于 * 产科麻醉临床指南麻醉科业务学习11月