急诊胸痛诊断思路(城东分院课件).pptVIP

ACS辅助检查-心电图 UA-ST段下移增加，变异型心绞痛患者可以在胸痛发作时出现一过性ST段抬高 NSTEMI-心电图改变类似于UA，需要心肌酶学检查协助鉴别 STEMI-动态变化的心电图改变 ACS辅助检查-心肌酶学 肌红蛋白-起病后2小时内升高，12小时达峰，24-48小时恢复正常，缺乏特异性 肌钙蛋白I cTnI或肌钙蛋白T cTnT-起病后3-4小时升高，cTnI在11-24小时达峰，7-10天降至正常，cTnT在24-48小时达峰，10-14天降至正常→特异性及敏感性均高 肌酸激酶同工酶CK-MB-起病后4小时升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常 其他：CK、AST、LDH ACS辅助检查-冠脉造影 ACS辅助检查-其他可选项目 超声心动图-室壁运动异常、室壁瘤、瓣膜功能障碍 胸部X线检查-肺水肿、肺淤血 心肌核素扫描-显示心肌梗死的面积及范围 超高速CT应用合并心电门控 结果与冠脉造影接近，但不能 完全反映血管狭窄程度 急诊胸痛诊治分论 急性主动脉综合征 急性主动脉综合征-分类 主动脉瘤 真性主动脉瘤-血管局部的病理性瘤样扩张，瘤壁包括了正常动脉的三层结构 假性主动脉瘤-内膜与中层破裂，瘤壁仅为外膜和/或血管周围的血凝块 主动脉夹层 内膜撕裂在血流冲击下沿主动脉的弹力层撕裂主动脉形成假腔，假腔内压力进行性上升并最终破裂 主动脉壁内血肿 主动