甲状腺手术kejian.pptx

甲状腺手术 甲状腺的概念 甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的重量约20~38克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞咽上下移动。 1 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌 甲状腺 甲状腺手术适应症 1、有气管、食管及喉返神经受压症状者。 2、胸骨后甲状腺肿。 3、巨大甲状腺肿影响生活及工作。 4、继发甲状腺功能亢进者和高功能腺瘤。 5、疑似或确定有恶性变者。 6、中度以上原发性甲亢。 7、妊娠早中期甲亢。 甲状腺手术禁忌症 中少年患者； 症状较轻者； 妊娠晚期； 老年病人或者有严重器质性疾病不能耐受手术者。 甲状腺手术的操作 . 术前准备 : （1）术前明确诊断。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。 （3）术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮食8小时。 2. 麻醉: 神经阻滞（颈丛）。 3. 体位: 去枕仰卧肩部垫高，头部两侧放置小沙袋。 甲状腺手术操作 4、手术用物准备：无菌持物钳、阑尾包、敷料包、剖腹单、手术衣、无菌手套、电刀笔、大纱布两包、吸引器一套、一次性开刀巾一包、1号线2-3包、6 ×圆针、7×17皮针、引流球、医用胶、4-0圆针（8根针）、止血粉（备用）、22号刀片、电刀清洁片。 5. 核对患者无误后，接患者至手术间，取上肢粗血管建立静脉通路，铺无菌台。 6、手术步骤 患者摆好手术体位后，常规消毒铺巾（一个弯盘内放入两块无菌纱布倒入适量碘伏，消毒后把两块一次性开刀巾叠成球状给医生放入颈部两侧后常规铺巾）。 手术开始后给医生电刀、吸引器、电刀清洁片和一把巾钳。另一弯盘内放入两块纱布和手术刀。再切皮之前医生用一根1号丝线在颈部做手术标记以便确认 。 6、手术步骤 切皮后医生用电刀逐层打开手术部位后用8*皮针、两块纱布和2把腹膜钳（艾利斯）护皮以扩大手术视野。在手术过程中会不断用一号线结扎。同时备好6*圆针1号线缝扎。 手术医生切下标本后，送快速病理（病理名称应与手术医生、器械护士确认后填写同是填写病理标本离体时间。在标本袋上填写手术主刀医生及巡回护士全名）。病理结果回来后若是恶性的，保留颈部淋巴结送常规病理，然后用无菌外用生理盐水冲洗刀口，用4-0可吸收针线缝合，放置引流球。最后缝皮用医用胶水粘合，若放置引流球用20cm的敷贴，若不放引流用15cm的粘好伤口。 6、手术步骤 手术结束后，认真填写手术护理记录单，包括术中器械物品的清点、输液、用药情况、出血引流量等都应详细记录，术后检查仪器设备的使用情况，如有无受损，并做好登记，器械仪器归还原位，关闭仪器、设备的电源，清理、整理手术间。 注意事项 患者进手术间前，先检查各仪器性能和无影灯是否可以正常 使用。 保证患者体位舒适，负极板位置合适，约束带松紧适宜。 手术缝合前用配合手术医生把位于患者肩部的体位垫子撤离。 病理标本离体后巡回护士应与器械护士以及手术医生确认标本名称。在病理标本袋上填写离体时间以及手术医生和巡回护士名字。 备好1ml空针，根据情况医生会用纳米碳混悬注射液（卡纳琳）标记出甲状腺及周围淋巴结。 手术铺台前以及手术中要严格遵循无菌技术。 甲状腺手术并发症 1．术后呼吸困难和窒息 是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。 甲状腺手术并发症 2．神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。（1）喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。 甲状腺手术并发症 一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。 （2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音