斜视、弱视中的验光配镜原则.pptVIP

主要内容 儿童眼的屈光学特点 儿童眼的屈光演变 斜视、弱视与屈光不正 斜视、弱视的验配原则 儿童眼的屈光学特点 影响眼屈光的因素呈动态变化 各屈光要素的变化与年龄密切相关 远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同 注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，AC/A率小 屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别 影响眼屈光的因素 解剖结构 眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素 调节 出生4～6个月后视网膜模糊物像刺激产生调节 屈光要素与年龄 眼前后轴长度（年龄↑、长度↑） 角膜曲率（年龄↑、曲率↓） 前房深度（年龄↑、深度↑） 晶体厚度（年龄↑、长度↑） 屈光指数（年龄↑、屈光指数↑） 眼球发育的过程 眼轴 生长速度快 出生时平均为18mm 3～4岁为21.4mm 8岁为23～24mm 前三年增长快 出生至成年约增长6～8mm 角膜曲率 角膜中央3mm以内的表面弯曲度 前三年变化快 出生时平均51.20D 3岁44.10D 常伴有生理性散光(1.00DC)，但由于生理性散光被晶体散光中和，验光不易查出 前房深度 观察3～4岁儿童3年后发现（mm） 3 岁 4 岁 5 岁 2.89±1.21 3.28±1.35 3.45±2.08 屈光指数 水 1.330 角膜 1.376 房水 1.336 晶状体 1.386～1.430 玻璃体 1.336 各年龄段屈光性质 4～6岁 +2.00D 7～9岁 +1.07D 10～12岁 +0.28D 13～15岁 - 0.19D 16～18岁 - 1.46D 对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态 生理远视 4岁 +2.19 ±0.40D 5岁 +2.17 ±0.44D 6岁 +1.65 ±0.45D 7岁 +1.40 ±0.59D 儿童的屈光状态 儿童屈光状态的发展预测 4～5岁 6岁 7岁 成年 +2.50D +2.00D +1.50D 远视可能性大 +2.00D +1.50D +1.30D 正视近视或浅度远视 正视化 散光构成比例较成人高且多为循规散光 屈光发育的总趋势是正视化 出生远视－浅度远视－正视－部分人成近视 正视化后果 各屈光因素精良配合：正视眼 发育不足：远视眼 发育过度：近视眼 儿童眼调节和集合 注视同一距离目标，较成年人所用调节多 注视同一距离目标,比大瞳距成人所用集合少 阳性比较调节力强 阳性比较集合力强 AC/A比大瞳距成人小 图4 屈光不正类型与特点 屈光不正类型与年龄有关 视力随年龄而增长 各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一 不同年龄儿童视力1.0的检出率 3岁儿童：61.3% 4岁儿童：73.5% 5岁儿童：80.4% 6岁儿童：95.6% 总则及注意事项 不同年龄散瞳验光的间隔周期 3岁 ------------3月 3-6岁 ------------6月 6岁 ------------1年 相关屈光要素参数 眼轴 1mm大约2.50～3.00D 角膜曲率 EAS=0.94KAS-0.22(徐翔) EAS=0.94KAS-0.13(施明光) 检影影动呈剪动的处理 主、客观检测结果结合并调整, 以最好矫正远视力+接受度作为试镜基础 儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主 瞳距测量 测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前 瞳距：看近比看远少1mm 视线距：看近比看远少2～4mm 尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大， 凹透镜瞳距勿过小 方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量 阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度 开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题 复验注意事项 镜眼距: 镜片在角膜顶点前12-15mm 镜片角度应调节到与成镜相同 试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度 向家长交待清(如散瞳戴镜) 儿童验光配镜的一般原则 成人 最佳矫正视力 儿童 视网膜