9.肺与胸膜检查(二);呼吸系统常见疾病的主要症状和体征.pptVIP

三、气 胸 空气进入胸膜腔内。 自发性气胸：脏层胸膜破裂 外伤性气胸 人工气胸 症状 诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽 突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。 气胸 体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。 触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。 叩诊：鼓音（患侧） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。 气胸 气 胸 四、慢性阻塞性肺疾病 是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。 病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。 呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂 肺气肿。 症状 慢性咳嗽 咯白色黏液痰、脓痰 气短、胸闷 慢性阻塞性肺疾病 体征 视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。 触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。 叩诊：有时过清音 听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。 慢性阻塞性肺疾病 肺气肿体征 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。 触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。 叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。 听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎并发肺气肿 桶 状 胸 五、支气管哮喘 是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，引起广泛性可逆性气道阻塞。 病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加。 症状 多幼年、青年发病，季节性。 常有过敏原接触史，过敏先兆。 胸闷、呼吸困难。 支气管哮喘 体征 视诊：呼气性呼吸困难或窘迫 触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音 听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱 支气管哮喘 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 第三篇 检体诊断 胸部检查（二） 女性，70岁，主因高热、咳嗽、咳脓痰6天入院。2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。6天来高热，体温39.5℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。 体格检查：T390C，P105次／分，R28次／分，BPl4／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促。 任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的胸部检查？ 胸部检查（二） 2011年临床助理医师考试大纲要点(相应内容用★提示) 呼吸音：（1）正常呼吸音及听诊特点 （2）异常呼吸音及临床意义　 啰音：（1）湿啰音的听诊特点及临床意义 （2）干啰音的听诊特点及临床意义　 　 胸膜摩檫音：（1）听诊特点 （2）临床意义　 （四）听诊 注意事项： 1、最好取坐位，病情严重可取卧位 2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽 3、由肺尖开始自上而下，左右对比，上下对比，由前胸到侧胸，最后背部 ★1.正常呼吸音 （1）支气管呼吸音 特点：呼气相较吸气相长，音调较高，音响较强 部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧 ★1.正常呼吸音 （2）肺泡呼吸音 特点:吸气相较呼气相长，音调较高，音响较强 部位：除外支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的其余部位 ★1.正常呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音 特点：兼有上两种呼吸音的特点，呼吸两相大致相等 部位：胸骨角两侧、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖附近 ★1.正常呼吸音 ★ 2.异常呼吸音 （1）异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失：常见原因有全身衰竭；胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管狭窄或阻塞；肺疾病；胸膜疾病；腹部疾病 肺泡呼吸音增强:运动后；发热；代谢亢进；贫血；代谢性酸中毒；一侧肺和胸膜疾病 呼气延长：下呼吸道狭窄或阻塞；肺泡壁弹性减弱 断续性呼吸音：齿轮呼吸音 粗糙性呼吸音：支气管炎 支气管肺炎 （2）异常支气管呼吸音：凡在肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。常见于： 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 （3）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的部位听到混合性呼吸音 见于支气管肺炎 大叶性肺炎早期 肺结核等 胸腔积液上方压迫性肺膨胀不全区域亦可听及此音 ★ 2.异常呼吸音 3.啰音 （1）干啰音 机理： ★听诊特点：持续时间长、音乐性呼吸附加音