低钾伴肌炎病例.pptVIP

临床病例讨论 2015-10-10 病 例 特 点 病 例 特 点 病 例 特 点 病 例 特 点 辅 助 检 查 辅 助 检 查 辅 助 检 查 影像片 影像片 影像片 影像片 影像片 小结 病 例 特 点 讨 论 * * 男性 68岁 既往发现高血压病史2个月，现服用硝苯地平缓释片20mg，2次/日，有30余年吸烟史，20支/日；有30年饮酒史，2两/日，戒酒2个月。 2015 年9月10日突然出左上肢活动不灵，表现为左手握力可，精细活动可，左前臂抬举费力，行走自如，于我院门诊行头CT检查后诊断“脑梗塞”，静点奥扎格雷10天，左上肢活动不灵有所好转，抬举不过肩。 2015 年9月16日出现右下肢活动不灵，行走困难，无言语不流利 。 2015 年9月20日出现抬头困难，来我院就诊。 （9月20日）查体：BP 150/80 mmHg 内科（-）。 专科情况：神志清，语言流利，智能正常，眼球各向运动正常，无复视，无眼震，双瞳孔等大、正圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，无明显面舌瘫，肩胛肌、冈上肌、三角肌、胸大肌、上臂肌肉、臀大肌、股三头肌、股四头肌萎缩，双侧上肢近端肌力减退，肌力IV级，远端肌力V级，右侧下肢肌力III级，肌张力正常，双侧上肢反射正常，双侧下肢反射消失，感觉正常，Babinski征（L：﹣R）。 入院头CT:双侧基底节区可见多发点片状低密度灶 入院诊断：腔隙性脑梗死 肌无力肌萎缩原因待查 高血压病2级极高危 入院治疗：丹红、小牛血去蛋白、拜阿司匹林。 血化验（9月22日） ALT 136.8U/L，AST331U/L，r-GT78.2U/L，CK6592.7U/L，CKMB72.8U/L ，LDH475U/L ，a-羟丁酸328.3U/L，血钾1.5mmol/L，CEA7.8ng/ml，血沉33mm/h,血糖6.83mmol/L，D-二聚体0.87ug/ml，血浆纤维蛋白原4.72g/L，尿隐血（+），尿蛋白（+），尿胆原（++，尿微量蛋白）81.9mg/L。给予每日补钾8-12克，同时营养神经治疗。 （9月24日）复查： ALT 144.2U/L，AST330U/L，r-GT73.5U/L，CK7481.9U/L，CKMB85.5U/L ，LDH545U/L ，a-羟丁酸351.2U/L ，血钾1.9mmol/L，总胆红素：19.7umol/L，直接胆红素：9.8umol/L。 （9月25日）复查： ALT 158.4U/L，AST360U/L，r-GT79.6U/L，CK8411.4U/L，CKMB99.5U/L ，LDH609U/L ，a-羟丁酸402.8U/L ，血钾1.9mmol/L，总胆红素：19.9umol/L，直接胆红素：9.8umol/L。 病人入院后持续补钾，血钾恢复缓慢，心肌酶学逐渐升高，病人肌无力症状有所改善。 颈动脉彩超：双侧颈内动脉内膜不均匀增厚伴斑块形成 心脏彩超：心脏各瓣膜退行性变，伴轻度反流 腹部彩超：肝胆脾胰未见异常，前列腺钙化 肺CT：2015-9-22右肺陈旧病变。双肺肺大泡。甲状腺左叶异常钙化 。 头磁共振：2015-9-24 双侧缺血灶。鼻窦炎。颅脑DWI未见异常。颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出。颈椎5/6椎体终板炎。颈椎退行性变。 肌电图（9月21日 市中心医院）四肢神经传导速度正常。 患者男性，68岁。因“左上肢体活动不灵11天，右下肢活动不灵5天”入院。 既往发现高血压病史2个月，有30余年吸烟史，20支/日；有30年饮酒史，2两/日，戒酒2个月。 查体：颅神经（-），全身多处肌肉萎缩，双侧上肢近端肌力减退，肌力IV级，远端肌力V级，右侧下肢肌力III级，肌张力正常，双侧上肢反射正常，双侧下肢反射消失，感觉正常，Babinski征（L：﹣R-）。 辅助检查：头MRI ：双侧大脑半球可见点片状长T1、T2信号，边缘欠清。DWI：未见明显弥散受限区；化验：心肌酶学指标明显增高，持续加重，血钾很低。肌电图（9月21日 市中心医院）四肢神经传导速度正常。 电话随访患者肾上腺CT：肾上腺占位。 入院诊断：低钾血症伴发多发性肌炎 副肿瘤综合症？ 线粒体肌病？ 腔隙性脑梗死 * * * *