垂体疾病20151021new.pptVIP

促甲状腺激素分泌不足 促肾上腺皮质激素分泌不足 促性腺激素分泌不足 生长激素不足 三、病因诊断 1.免疫学鉴定 TSH受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体，过氧化物酶抗体，GAD-Ab、ICA、IA-2有助于1型糖尿病的诊断； 2.组织学检查 病理切片 3.遗传学检查 细胞染色体鉴定、HLA鉴定 诊断与鉴别 1 诊断 病史、症状、体症、化验、影象资料。 2 鉴别 1）神经性厌食— 临床表现类似，试验室检查不支持。 2）多腺体自身免疫综合症— 原发的多靶腺功能低下，如Schmidt Syndrome ： 促肾上腺皮质激素腺瘤—腹部紫纹 * * 垂体大腺瘤 垂体肿瘤 垂体巨腺瘤 垂体出血 空泡蝶鞍 垂体疾病诊治策略 皖南医学院弋矶山医院内分泌科 夏礼斌 内容 一、垂体的生理功能与调节 二、垂体功能亢进与减退的诊断 三、垂体疾病治疗的原则 四、垂体功能减退危象的救治 垂体重0.4-0.9克，位于蝶鞍。 上经垂体柄连下丘脑相 两侧有第III、IV、V(2、4）VI颅神经及颈内动脉。 前上方为视交叉。 鞍底为蝶窦顶 垂体的解剖关系  前叶anterior lobe— 腺垂体adinohypophysis分泌各种促激素： ACTH—adrenocorticotrophc hormon TSH—tyroid-stimulating hormon LH/FSH—lutenizing hormon follicle-stimulating hormone GH—groth hormone PRL—prolactin 后叶posterior lobe— 神经垂体neurohypophysis： 储存和释放视上核 室旁核分泌和沿神经轴突输送而来的 ADH—antidiuretic hormone Oxytocine 垂体分泌的激素 内分泌系统功能调节 TRH， CRH，GnRH，GHRH，SS，DA TSH， ACTH ，PRL ， LH、FSH，GH T4，F，T、E2、P， 垂体前叶激素及调节分泌的因子 激素 细胞类型 靶腺 释放因子 抑制因子 GH 生长激素细胞 多个 GHRH 生长抑素,IGF-I PRL 促乳素细胞 乳腺 TRH,Vip,E2 多巴胺 ACTH 促皮质素细胞 肾上腺 CRH,加压素 皮质醇 TSH 促甲状腺素细胞 甲状腺 TRH T3,T4,生长素,多巴胺 LH 促性腺细胞 性腺 GnRH E2,T FSH 促性腺细胞 性腺 GnRH,活化素 抑制素,E2,T 内分泌功能紊乱原因与相关疾病实例 内分泌功能紊乱原因与相关疾病实例 内分泌功能紊乱原因与相关疾病实例 垂体功能减退症的临床特征及实验室发现 垂体疾病诊治思路 一、垂体的生理功能与调节 二、垂体功能亢进与减退的诊断 三、垂体疾病治疗的原则 四、垂体功能减退危象的救治 垂体疾病诊断原则 功能诊断 病理诊断 病因诊断 一、功能诊断 （一）症状与体征 典型的症状与体征对内分泌疾病有重要的参考价值。 与内分泌疾病关系密切的症状和体征有，生长障碍或过度、体重减轻或增加、月经稀少、性功能异常、毛发改变、头痛、精神兴奋、抑郁、皮肤色素改变、紫纹、多饮多尿、食欲增加、食欲减退等 （二）实验室检查 1.代谢紊乱证据 糖、脂、电解质（钾、钠、钙、磷、碳酸氢根等），血液或尿液 2.激素分泌异常 血液中或尿液中激素或其代谢产物测定 血液 GH、PRL、TSH、LH、FSH、ACTH，T3、T4、FT3、FT4、F、T、E2、P、PTH、胰岛素、C肽、醛固酮、儿茶酚胺等，需注意血液中某些激素呈脉冲样分泌 尿液 24h尿游离皮质醇、17OH、17KS、儿茶酚胺、VMA、醛固酮等 检测尿液激素或其代谢产物时，如可同时检测尿肌酐含量可纠正留取尿液不准确而带来的误差 3.动态功能试验 兴奋试验：多用于功能减退情况，可估计激素的储备功能，应用促激素检测靶腺的反应（如TRH兴奋试验、ACTH兴奋试验等），胰岛素低血糖兴奋试验，胰升糖素兴奋试验，左旋多巴试验等 抑制试验：多适用于功能亢进情况，观察其正常反馈调节是否消失，有无自主性激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验、可乐定试验（观察儿茶酚胺分泌情况）等 葡萄糖耐量试验可兴奋胰岛素，又可抑制GH （三）放射性同位素检查 甲状腺吸131碘率 （四）细胞学检查 阴道涂片、精液检查 （五）骨密度检测仪 了解骨矿含量 二、定位与病理诊断 1.影像学检查 X线平片、CT、MR、PET 2.放射性核素检查 甲状腺扫描，肾上