2014最新中医骨伤科学基础重点.docVIP

唐：①葛洪《肘后救卒方》创②刘娟子《刘娟鬼遗方》现存最早③蔺道人《仙授理伤续断秘方》第一课本（全身麻醉整复骨折）④巢元方《诸病源候论》第一病理 外因 外力作用 直接暴力：直接暴力所致的损伤发生在外力直接作用的部位，骨折常为粉碎、横断；造成创伤多成开放①挤压伤②冲撞伤③击杀伤间接暴力：所致的损伤发生在远离外力作用的部位，如果一但造成骨折则多为斜行、螺旋形、压缩性或撕脱性①传达暴力②扭转暴力③杠杆作用外感六淫六气太过而成为致病因素成为六淫,六气是指风寒暑湿燥火。邪毒感染 内因损伤的发生无论是急性损伤与慢性劳损，还是内伤外伤，主要是由于外力伤害；同时，外在因素致病，也有各种不同的内在因素和一定的发病规律。①七情内伤②瘀血③生理因素④病理因素 气血与津液的关系：气血津液是构成机体的基本物质，亦是脏腑功能活动的产物。气血则是人体生命活动的动力源泉。因此，人体的生理功能、病理变化均与气血津液有着极为密切的关系。 气病病机①气郁：指气机运行不畅而停滞。多因伤后忧思郁闷，情志不舒所致，但亦与脏气内虚有关②气滞：指伤后气机运行障碍，程度较气郁为重。其运行于全身，应该流通舒畅，如人体的某一部分、某一脏腑发生病变或受外伤，都可使气的流通发生障碍，出现“气滞”③气闭：常为严重损伤而骤然导致胸受震荡，气为震激，心窍壅闭，气机错乱，以致气闭不宜，是气病中最严重的表现。气闭的病理与心、胸等关系最为密切④气逆：指气机升降失常，影响五脏六腑、表里内外而发生的种种病理变化。升降是气的基本运动形式之一，气机的升降动态平衡，是维持机体正常生理功能的必要条件⑤气虚：全身或一脏腑、器官、组织出现功能衰退的病理现象⑥气脱：气机失调而引起的阳气虚衰的病理改变 血病病机①血瘀②血虚④气血同病：气滞血瘀指气滞不行以致血运障碍，或瘀血凝聚以致运行不畅的病理变化。 骨按形状可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 骨的结构基本上是由骨外膜、骨皮质、骨松质、骨髓和骨内膜所组成。 骨的血液供应有两套血管系统：骨膜动脉和骨髓动脉（滋养动脉） 人体中滑膜连结的关节最多，滑膜关节的基本结构为关节囊、关节腔（滑液腔）、关节软骨、韧带（腔内或腔外）、关节液。 上肢动脉都起于锁骨下动脉，肱动脉分支为肱深动脉、尺侧副动脉和尺侧下副动脉。 下肢动脉起自髂外动脉，分支①旋股内侧动脉②旋股外侧动脉③股深动脉 骨组织的超微结构骨的细胞①骨原细胞②成骨细胞③破骨细胞④骨细胞 软骨的超微结构软骨细胞①成软骨细胞②软骨细胞 钙磷代谢→钙磷分布：离子化与活性代谢作用池/非活性离子（线粒体与骨）钙的代谢：①钙的摄入②钙的沉积③钙的排出←维生素D的代谢直接影响到钙的代谢和骨的代谢 骨、软骨的修复与再塑：①再生：细胞及组织坏死后，由健在的细胞分裂出新生的细胞来补充②修复/骨折愈合三大阶段：愈合早期（原发性骨痂生成阶段）→愈合中期（继发性骨架形成）→愈合后期（外骨痂与内骨痂相连） 外伤 皮肉伤①创伤②挫伤 伤骨关节脱位 内伤指脏腑损伤及损伤引起的气血、脏腑、经络功能错乱，而出现的各种损伤内伤，古称“内损” ①时间长短：新伤与旧伤②按损伤性质：急性损伤与慢性损伤③闭合性＆开放性：闭合性损伤指钝性暴力损伤而外部无创口者，开放性损伤指受锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或黏膜破损，甚则伤及深部组织/开放性指体表伤口必须与体腔想通者；如体腔仍保持完整者，不论其体表有无创口 痹症主要临床特点：筋骨、肌肉、关节的酸痛、麻木、重着、伸屈不利、关节肿胀等 动诊：运动检查，系指检查关节、肌肉在主动运动时的功能状况→非正常步态：①抗痛性步态②短肢性步态（差别超过3cm就会出现跛行）③强直性步态④剪刀式步态⑤摇摆步态⑥臀大肌麻痹步态⑦股四头肌瘫痪步态（伸肌）⑧偏袒步态⑨酩酊步态⑩前冲步态 关节功能的检查：关节活动范围过大，见于先天性疾患或关节囊、支持韧带受损者。关节囊破坏或过松时，各方向的被动活动均增大。关节各方面活动受限且伴有疼痛，见于关节内粘连或关节内病损者；仅在某一方向某一范围内活动受限且伴有疼痛，而其他方向、范围的活动良好且无痛，见于肌肉、韧带、筋膜等软组织损伤或粘连的患者。物理性压迫①以麻为主酸胀痛：多活动②灼烧感，点击痛为炎症：少活动 中立位0度法：角度测量常用记录法 邻肢夹角法：先确定每个关节的中立位 活动度颈部：前屈35-45°，后伸35-45°，左右各45°，前后旋转各60-80°髋关节：屈曲145°，后伸40°，外展30-45°，内收20-30°，内旋40-50°膝关节：屈曲145°，超伸10°，外旋20°踝关节：背伸20-30°，跖屈40-50°；中(足付)关节：内翻30°，外翻30-35°；跖趾关节：背伸45°，跖屈30-40° 皮尺测量：①测量时应将两侧肢体置于对称位置，常以健侧肢体仿效患肢的姿势②测量时先定出测量标志，做好标