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左炔诺孕酮宫内节育系统: 曼月乐的临床应用 LNG-IUS介绍 左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS， 商品名：曼月乐） 内容 内容 持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床(图1) 增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过(图2) 抗受精作用(图3) 曼月乐用于避孕的专家共识 曼月乐的比尔指数：0.1 “非常有效” 曼月乐使用者的异位妊娠率也极低：0.02/每百妇女年 曼月乐与带铜IUD比较 (1) It is time to say sorry to IUD(S)!! 曼月乐独特的作用机制除保证有更可靠的 避孕效果外，还有其它的健康益处，如： 例1 29岁女性，剖宫产后6个月，要求避孕 哺乳期 月经尚规则，但有痛经病史 选择： IUD？ 曼月乐？ 口服避孕药？ 内容 曼月乐?非避孕应用专家共识 功能性子宫出血和月经过多 缓解痛经的作用 HRT中子宫内膜保护作用 对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响 曼月乐非避孕应用专家共识 功能性子宫出血和月经过多 LNG-IUS在缓解痛经的作用 HRT中子宫内膜保护作用 对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响 月经过多(中国) 月经量为一次月经的总失血量，正常月经量 为30~50ml，超过80ml为月经过多。首先须排除 器质性疾病，要连续数个规则周期的经期失血量 ＞80ml即可认定。 原因较多，可由调节生殖的神经内分泌机制 失常引起，也可由子宫内膜局部纤溶系统亢进所 致，分为无排卵性和有排卵性两类，其中前者占 85％。 英国国家健康与临床优化研究所 月经过多占门诊病人：10% IUS：曼月乐？？ LNG-IUS治疗月经过多作用机制 LNG的局部孕激素作用，子宫内膜有很强的抑制作用。1 子宫内膜对卵巢分泌的雌激素的增殖作用无反应，内膜腺体萎缩，基质出现水肿及蜕膜化，粘膜变薄。2 血管变化包括动脉管壁增厚，螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成2 与带铜IUD相比减少内膜糜烂和血管分布 约1/3的患者排卵受到抑制 曼月乐?与其它药物的疗效比较 曼月乐经血平均减少：90% 非甾体抗炎药（NSAIDS）：25-35% 丹那唑：60% 止血环酸：50% 口服孕激素：12% 复方口服避孕药：50% 与经宫颈内膜切除术比较 随机对照研究显示：LNG-IUS与经宫颈内膜切除术（TCRE）相比疗效相当，均可明显减少经血量，改善生活质量。 与热球内膜切除术比较 随机对照研究显示：LNG-IUS与热球内膜切除术相比疗效相当，均可明显减少经血量。 与子宫全切术比较 在等待行子宫全切手术的月经过多患者的研究中，放置LNG-IUS与不治疗组6个月后，分别有64.5%和14.3%的患者取消了手术计划。LNG-IUS治疗月经过多可部分取代子宫全切手术。 英国国家健康与临床优化研究所 [NICE]指南 LNG-IUS：内科治疗月经过多的一线方案 实例2 38岁女性,反复月经增多3年,近日伴头晕。月经周期尚规则，30日，持续7～10日不等，有时需卫生巾3包。 G2P2A0，避孕套避孕 B超：子宫大小正常；宫腔镜检查后诊刮：子宫内膜单纯增生； 诊断：无排卵型功血，轻度贫血 月经期经常使用：立止血，妇康片等治疗，效果欠佳 患者要求：不行手术治疗，可能还有生育要求 处理 月经周期第三天，放置曼月乐 次月月经明显减少，每天只需一片卫生巾，持续3天 放置约半年后出现闭经 实例3 一白领女性，32岁，常出差，月经尚规则，自觉月经过多 无贫血征 曼月乐非避孕应用专家共识 功能性子宫出血和月经过多 LNG-IUS在缓解痛经的作用 HRT中子宫内膜保护作用 对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响 痛经概述 痛经的常见原因为子宫内膜异位症，导致妇女发生慢性盆腔痛，性交痛，不孕和月经异常。 治疗方法：药物和手术治疗 药物治疗：非甾体类抗炎药，孕激素(DMPA)，GnRH-a，雄激素衍生物(丹那唑)，COC等。 GnRH-a疗效最佳，但价格昂贵，导致体内低雌激素状态，引起患者骨质丢失而限制其长期使用 LNG-IUS可显著缓解痛经症状，且适合长期治疗。 曼月乐?治疗EM的机制 LNG-IUS显著缓解痛经 LNG-IUS与GnRH-a治疗子宫内膜异位症的对照研究显示，痛经VAS评分下降两组无显著性差异，6月时两组闭经率分别为70%和98%。