风湿性心脏病护理查房(2).pptVIP

风湿性心脏病的临床表现及护理普外二：曾琳内容提要病史汇报疾病相关知识复习风心病的定义临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现护理问题及护理措施健康指导病史汇报杜光琼，女性62岁，因“自行扪及左乳包块10+月”入院。既往史：病员患风湿性心脏病20+年，伴心房纤颤，现服用地高辛半片每日控制心率，8年前行二尖瓣置换术，现服法华林抗凝治疗。查体：二尖瓣听诊区闻及金属瓣膜音，心率不整齐。诊断：1左乳叶状肿瘤伴腺病2风湿性心脏病（心房纤颤，心功二级）3二尖瓣置换术后相关检查心肌标志物：肌钙蛋白15.3ng/L心脏彩超诊断：三尖瓣反流(重度),肺高压(中度),心率不齐超声心动图：心房纤颤（平均心室率77次/分，最慢心室率51次/分，最快心室率140次/分）疾病知识学习心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。心瓣膜示意图　　正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣．　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向。心脏瓣膜正常解剖房室瓣：连接心房与心室；二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；心脏瓣膜正常解剖动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；定义风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见　　　　　　　　　　　　　　　　二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％。正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。1.0～1.5cm2时为中度狭窄。＜1.0cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄的临床表现（一）体征呼吸困难：最常见的早期症状。咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽：常见，尤其在冬季明显。声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（三）并发症心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。栓塞：脑栓塞最为多见。感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。（四）相关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。　风湿性心脏病　二尖瓣狭窄“梨形心”“二尖瓣型P波”　二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在二尖瓣关闭不全的临床表现症状：首先出现的突出症状是疲乏无力，呼吸困难出现较晚。体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。并发症：感染性心内膜炎相关检查:心电图：主要为左心房增大。二尖瓣关闭不全治疗（1）内科治疗：注意预防风湿热，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗，合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。（2）外科治疗：人工瓣膜置换术主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变主动脉瓣狭窄临床表现典型三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音并发症：1.心衰2.猝死3.心律失常相关检查：超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。主动脉瓣狭窄治疗要点内科治疗:包括预防风湿活动和感染性心内膜炎，心衰患者限钠盐摄入，可小心应用洋地黄和利尿剂，但过量利尿剂可发生直立性低压。外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。主动脉瓣关闭不全临床表现（一）症状　最先的症状表现为心悸，常有体位性头晕。（二）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。（三）并发症：1.感染性心内膜炎2.室性心律失常3.心力衰竭(四)有关检查：X线心影呈靴形治疗要点：人工瓣膜置换术为严重AS的主要治疗方法风心病的治疗一