CFMS手册-最新.docxVIP

北京乐普科技技术服务部目录一、血栓弹力图仪简介 -1-1.1血栓弹力图仪 -1-1.2血栓弹力图仪的检测原理 -1-1.3CFMS血栓弹力图产品类型 -2-1.4结果分析 -3-1.4.1普通检测杯 -3-1.4.2.肝素酶检测杯 -4-1.4.3.血小板激活途径杯检测 -4-二、凝血及血栓 -6-2.1凝血瀑布学 -6-2.2血栓的形成 -6-2.2.1血栓形成因素 -7-2.2.2血栓形成病因 -7-2.2.3常见的抗栓溶栓治疗 -7-三、出血 -8-3.1出血常见病理因素 -8-3.2常见出血治疗 -9-四、常见检测方法和CFMS的区别 -9-4.1常规出凝血检查 -9-4.2出凝血项目意义及正常值 -10-4.3常见疾病实验室检查与CFMS凝血动态监测仪比较： -12-五、血小板聚集过程及临床常用抗血小板药物 -14-5.1血小板聚集过程： -14-5.2临床常用抗血小板药物作用机制： -15-5.3药物对血栓弹力图的影响： -16-六、CFMS的临床应用 -17-七、CFMS操作注意事项及流程 -21-八、CFMS常见问题及解决方案 -24-8.1软件常见问题 -24-8.1.1登陆 -24-8.1.2维护 -24-8.2仪器常见故障 -26-8.2.1经常性R值偏小 -26-8.2.2经常性R值偏大 -26-8.2.3图形有锯齿状或矩形图 -27-8.2.4MA值偏小 -27-8.2.5图形不出图或单一直线 -28-8.2.6温度异常 -28-8.2.7水平调节问题 -28-8.3常见错误图形 -29-九、案例分享 -33-十、相关文献 -40-十一、附件 -43-一、血栓弹力图仪简介1.1血栓弹力图仪（Thrombelastography）血栓弹力图是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。通过体外激活凝血过程，产品使用全血监测，对采血无特殊要求，30min左右出结果。血栓弹力图能完整地将一份血样从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程进行监测。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响，带有自动诊断功能。现已成为当今围手术期监测凝血功能的最重要指标，同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具。以血栓弹力图为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。该设备在血小板检测中，为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。在抗凝抗血栓治疗方面，实现了个体化管理。国外国内近4000份临床文献从各个角度对它对临床诊疗效果进行了论证。产品包含三大功能，即凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效。血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。1.2血栓弹力图仪的检测原理弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。1.3CFMS血栓弹力图产品类型产品种类主要作用检测方法血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.指导各种血制品使用普通杯检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生1.4结果分析1.4.1普通检测杯说明，阴影部分为正常凝血图形，黑线部分为实际检测图形使用指导:检测项目检测内容参考范围数值临床意义普通杯检测参考值R凝血因子功能5--10minR4min11minR14minR14min高凝血因子活性较低凝血因子活性极低凝血因子活性K纤维蛋白原功能1--3minα角45度低纤维蛋白原水平α53—72度MA血小板聚集功能50--70mmMA46mmMA50mmMA41mmMA45mmMA40mmMA73mmR4min和MA73mm低血小板功能较低血小板功能极低血小板功能血小板功能亢进高凝血因子活性和血小板功能亢进CI综合参数-3--3属于计算数值，不重点作为参考依据EPL纤维蛋白溶解功能0--15%Ly30≥7.5%,CI