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肝脏系统疾病简述 肝脏的解剖 肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.6cm。我国成年人的肝脏的重量，男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。 自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。 肝脏的位置 人的肝脏位于右季肋部及上腹部，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻；后面接触右肾、肾上腺和食管喷门部，是人体最大腺体。正常肝脏外观呈红褐色，质软而脆。 肝上界与膈肌的位置一致，约在右侧第五肋间，肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动；肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。 肝脏的血供 肝脏有双重血液供应功能 ，肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。 肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。 肝脏的再生 成人肝脏重达1500克左右，是腹腔中最大的器官，肝脏即使被割掉一半，或者受到严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作 ，在人类，若肝脏内长了大小不等的多个瘤块，或癌肿已使肝脏变形，但只要这些占位性病变不压迫汇管区，只要尚存300克以上的健康肝组织，患者饮食方面仍无明显症状。经手术切除肝脏75%人类只需4个月左右便能恢复原状 。 肝脏疾病 一、肝脓肿 二、肝肿瘤 三、肝囊肿 临床肝切除的适应症 原发性肝癌 转移性肝癌 胆囊癌 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 肝脏局灶性结节性增生 非寄生虫性肝囊肿 肝损伤 肝胆管结石 胆道出血 肝脓肿 肝叶切除术后并发症 手术后出血 手术中止血不彻底 游离的肝周韧带断端 膈肌创面 肝断面 血管结扎线脱落 肠线结扎或缝扎肝断面血管 粗线结扎细小血管 滑结结扎 继发感染引起的出血 1. 不规则肝切除时，肝断面遗留过多无血供的肝组织 2. 采用交锁褥式缝合法控制出血的肝切除，缝线外侧 保留过多无血供肝组织 3. 采用大块肝组织束扎法离断肝实质，肝断面处残留大 块坏死的肝组织 4. 肝切除后肝断面渗血不止，用纱布填塞止血，术后因 肝组织受压发生局部肝坏死。 5. 术后引流不畅，肝断面处积液、继发感染 血不凝----凝血病 术前肝功能存在损害，手术及麻醉使原有 损害加重。 切肝量过大，残肝不能维持正常凝血功能 术中出血量过大及大量输入库血 肝功能衰竭 原因 肝细胞实质病变广而程度重 广泛肝切除 长时间的深度麻醉 大量失血 大量输入库存血 肝切除手术前处理 注意休息 加强营养 纠正出血倾向 预防性应用抗生素 备血 左半肝切除400～800ml，右半肝600～1200ml 其他 备皮、灌肠、胃管、导尿管 伴发疾病的处理 肝切除术后常规处理 术后监护 静脉补充热量及营养 补充维生素K1 预防感染 应用镇痛剂 给氧 胃肠减压 保持腹腔引流管通畅 定期复查肝功能、凝血功能和电解质 * *