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2015年考研中医综合《中医内科学》 真题解析及总结 2015年1月8日 20:08 2015年考研中医综合《中医内科学》 真题解析及总结 一、A型题：1～80小题，每小题1.5分，共120分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。 57.患者干咳少痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，脉浮，治宜选用 A.?杏苏散 B.桑菊饮 C.桑杏汤 D.止嗽散 参考答案：A。 答案解析：考察咳嗽的辨证论治。咳嗽分外感和内伤，外感咳嗽中的风燥伤肺证历年汇聚了众多考题，如考察治法、代表方、温燥凉燥的鉴别等。该题中从第一句干咳少痰辨病为咳嗽，咽干鼻燥伴恶寒发热、脉浮说明是外感燥邪所致，到底是温燥还是凉燥，关键在“无汗”，无汗代表凉燥，汗出或微汗代表温燥。若是温燥我们选用桑杏汤来清肺（可以记忆桑叶是经过了冬寒的，带着寒性，故治疗温燥），该题是凉燥，我们选用杏苏散来温肺润燥止咳。故选A。 考题点拨：这道题是我们讲义中反复讲过的重点内容，在咳嗽这一节中也是标注了不少年份，说明以往在该处出过四次题，有人说，都反复从各个角度考过了，明年还考吗？有可能！从今年的真题看来，重点考点反复考，同学们还是不要轻视这些往年考烂了的出题点。 58．患者心悸时作，受惊易发，胸闷烦躁，失眠多梦，尿赤便干，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜选用 A.?安神定志丸 B.导赤散 C.黄连温胆汤 D.天王补心丹 参考答案：C。 答案解析：心悸的辨证首分虚实，心悸易惊可见于虚证的心虚胆怯证，也可见于实证的痰火扰心证。胸闷、舌苔腻、脉弦滑体现了痰，烦躁、尿赤便干、舌红体现了火热，故为痰火扰心证，选择黄连温胆汤清热化痰、宁心安神。故选择C。A用于心虚胆怯证。B导赤散治疗心经有热并移热于小肠，在心悸这节未出现。D用于阴虚火旺证，用天王补心丹合朱砂安神丸滋阴清火、养心安神。 考题点拨：这道题目不难，从舌苔和脉象上来看，可以得出：实证、有痰、有热，在选项中只有黄连温胆汤是治疗痰热证的。可见中医诊断学四诊部分我们要弄清临床表现和临床意义之间的对应关系，而在辨证部分我们要熟悉各种症候的组合所代表的特定的临床意义。本题虽然考代表方，但其实要先辨证，然后才能选出合适的方剂。其实中内的这些题目考察的就是大家辨证的能力。 59.患者胸闷气短，动则更甚，面白畏寒，心悸喘促，下肢水肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟。治宜选用 A.?乌头赤石脂丸 B.右归饮 C.真武汤 D.枳实薤白桂枝汤 参考答案：C。 答案解析：从题目辨病比较困难，只能辨证。主证胸闷气短，可以见于心悸，也可以见于胸痹。面白畏寒体现了阳虚，下肢水肿说明有肾阳虚，水湿不化，甚至水饮凌心导致心悸喘促。脉沉体现病在里，脉迟说明为寒症。综合来看，该患者属于肾阳虚不能制水的水气凌心。故选C。若为脾阳虚不能制水，应该用苓桂术甘汤。 考题点拨：对付中医内科学小病例题的策略是辨病和辨证相结合。但是有时也有例外，如本题，辨病比较困难，我们可以直接辨证。 60.患者胃痛暴作，恶寒喜暖，口淡不渴，舌淡苔白，脉弦紧。治宜选用 A.?辛开苦降，缓急止痛 B.温胃散寒，行气止痛 C.健脾和胃，行气止痛 D.理气和胃，缓急止痛 参考答案：B。 答案解析：本题考察胃痛的治法。根据主证辨病为胃痛。暴作体现了实证，恶寒喜暖说明是实寒症，舌象和脉象也都阴证了是寒邪客胃，故应温胃散寒止痛，选择B。 考题点拨：该题考察治法，要想选对治法，首先要确定证型，根据证素去选择治法，如本题辨证为胃痛寒邪客胃证，属于外感实寒，故治法要针对寒和痛，答案就很明显了。A选项针对的是痞满，C选项针对的是脾胃气虚，D选项针对的是肝胃不和。 61.患者干呕时作，饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治宜选用 A.沙参麦冬汤 B.竹叶石膏汤 C.生脉散 D.麦门冬汤 参考答案：D。 答案解析：本题考察呕吐的辨证选方。中医诊断学问饮食口味部分曾经强调过“饥不欲食”代表胃阴虚。此外舌象和脉象也印证了胃阴虚。呕吐的胃阴虚证应该选择麦门冬汤。 考题点拨：该题难度较大，因为这几个方都能滋养胃阴。首先排除C生脉散（治疗气阴两虚），其次B竹叶石膏汤治疗胃火的实证。在实际临床中，我们治疗胃阴虚可以选择A或D，但是在考研单选中只能有一个正确答案，只能完全按照考纲和讲义来，只能选D。A和B在脾胃系病症都出现过，A见于噎嗝津亏热结证，B见于呃逆胃火上逆证。 62.患者饮食难下，呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。治宜选用 A.滋阴养血，破血行瘀 B.益气滋阴，活血化瘀 C.?清热凉血，破血行瘀 D.开郁化痰，活血化瘀 参考答案：A。 答案解析：本题考察噎嗝的治法。呕吐物如赤豆汁即胃内瘀血，形体消瘦是因瘀血日久，机体失养，舌紫黯，脉涩都是血瘀的体现。故本证为瘀血内结证。一方面要破血行瘀，