05小儿腹泻规范的液体疗法.docVIP

小儿腹泻规范的液体疗法 液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。液体疗法包括了补充生理需要量，累积损失量及继续丢失量。上述每一部分都可独立地进行计算和补充。例如，对于空腹将接受外科手术的儿童，可能只需补充生理需要量和相应的电解质；而对于腹泻病人则需补充生理需要液、累积损失量和继续丢失量。由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，确定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序。一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平衡；但如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，并根据病情变化而调整。 (一)生理需要量 ? 生理需要量涉及热量、水和电解质。维持液量和电解质直接与代谢率相关，代谢率的变化可通过碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生。肾脏的溶质排出可影响水的排出。由于25％的水是通过不显性失水丢失的，能量的产生必然会影响到水的丢失，故正常生理需要量的估计可按能量需求计算，一般按每代谢lOOkcal能量需100—150ml水；年龄越小需水相对越多，故也可按简易计算表计算(见表)。表1? 生理需要量简易计算 体重 每天需液量(ml) ~l0kg l00ml／kg 11~20kg 1000十超过l0kg体重数X50ml／kg 20kg 1500+超过20kg体重数X20ml／kg ??? ??? 生理需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性失水。大便丢失常可忽略不计，不显性失水占液体丢失的约1／3，在发热时增加(体温每增加lC，不显性失水增加12％)，肺不显性失水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水降低。在极低体重儿，不显性失水可多达每天lOOml／kg以上。电解质的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消耗的电解质等，变化很大。平均钾、钠、氯的消耗量约2～3mmol／l00kcal。生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可以静脉滴注1／4～1／5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。发热、呼吸加快的患儿应适当增加进液量；营养不良者应注意能量和蛋白质补充；必要时用部分或全静脉营养。 (二)补充累积损失量 ? 根据脱水程度及性质补充：即轻度脱水约30～50ml／kg；中度为50～100ml／kg；重度为100～150ml／kg。通常对低渗性脱水补2／3张含钠液；等渗性脱水补1／2张含钠液；高渗性脱水补1／3～1／5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2：1液)按20ml／kg于30min一1h输入。其余累积损失量补充常在8～12h内完成。在循环改善出现排尿后应及时补钾。对于高渗性脱水，需缓慢纠正高钠血症(每24小时血钠下降l0mmol／L)，也可在数天内纠正。有时需用张力较高、甚至等张液体，以防血钠迅速下降出现脑水肿。 (三)补充继续丢失量 在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。各种体液丢失的性质见表。 ??? 表2各种体液损失成分表 体液 Na+ （mmol/L） K+ （mmol/L） Cl- （mmol／L） 蛋白 (g/d1) 胃液 20～80 5～20 100—150 一 胰液 120—140 5—15 90～120 一 小肠液 100～140 5—15 90～130 — 胆汁液 120~140 5～15 50~120 一 回肠造瘘口损失液 45～135 5～15 20—115 一 腹泻液 10--90 10~80 10--110 一 正常出汗 10～30 3～10 10～25 一 烫伤 140 5 110 3—5 潮安区人民医院 儿科基本诊疗技术标准