10 黄疸、便血.pptVIP

症状学 ——黄疸 黄疸(jaundice)是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 与某些食物和药物所致皮肤黄染鉴别 血中胆红素的浓度： TB（1.7-17.1umol/L), CB(0-3.42umol/L), UCB(1.7-13.68umol/L) 黄疸的形成 胆红素代谢的任何一个环节发生障碍，均可导致黄疸。 1.胆红素生成过多（原料过剩） 2.肝细胞功能障碍 3.胆红素排泌及排泄障碍 4.先天性非溶血性黄疸 黄疸分类 一、按胆红素性质分类： ??? ①以非结合胆红素增高为主；②以结合胆红增高为主 。二、按病因学分类：①溶血性黄疸，②肝细胞性黄疸，③胆汁淤积性黄疸，④先天性非溶血性黄疸。 溶血性黄疸 临床表现 1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、输血、家族史等。 2.一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 3.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。 实验室检查 ①血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。 ②尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿无胆红素。 ③急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验呈阳性反应。 ④血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。 肝细胞性黄疸 病 因 各种原因导致的肝实质的损害：病毒性肝炎、肝硬变、肝癌、酒精性肝病、脂肪肝、肝脓肿,某些感染性疾病所致肝损害等。 ⒈临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 ⒉实验室检查： 血中结合与非结合胆红素均增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。 胆汁淤积性黄疸 临床表现和实验室检查 ⒈临床表现： 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。 ⒉实验室检查： 血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 四、先天性非溶血性黄疸：系指肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有先天性缺陷所致的黄疸。包括： 1. Gilbert综合征 2. Dubin-Johson综合征3. Roter综合征 4. Crigler-Najjar综合征。 生理性黄疸 特殊检查： 1.B型超声： 2.X线检查： 3.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP)： 4.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)： 5.CT、MRI检查： 6.肝穿刺活检及腹腔镜检查。 伴随症状 6.伴脾肿大者：可见于肝硬化、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。 7.黄疸伴消化道出血：可见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌。 8.黄疸同时有腹水：见于重症肝炎、活动性肝硬化、肝癌等。 问诊要点 1.起病情况：急或缓，是否群集发病。 2.可能的病因及诱因：劳累、生气、特殊食物、药物、妊娠、输血、手术、外出、酗酒、家族史等。3.持续时间与波动情况：梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。 4.加重和缓解因素： 5.伴随症状:黄疸与其它症状的关系： 6.诊治经过：某些特殊检查结果、肝功改变及院外诊治情况等。7.发病后的一般情况8.相关病史：黄疸、寄生虫感染、肝胆胰病史，家族史、女性的月经史。 便血 Hematochezia 便血定义：消化道出血，血液自肛门排出。 大便颜色： 隐血便： occult blood 病因： 1.消化道疾病 2.全身性疾病 病因： 1.上消化道疾病：食管疾病（食管静脉曲张、反流性食管炎、食管异物、食管癌、食管裂孔疝等。）胃及十二指肠疾病（最常见消化性溃疡，其次为慢性胃炎及由服用某些药物和应激引起的急性胃十二指肠粘膜病变。其它如胃癌、胃粘膜脱垂、血管异常等。）肝胆疾病（肝硬化门脉高压、肝癌、肝血管瘤破裂出血，胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等）胰腺疾病（急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血） 病因 1.下消化道疾病： 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤、Crohn病、肠套叠等。 结肠疾病：急性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。 直肠肛管疾病：损伤、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘。 肠道血管畸形：先天性血管畸形、遗传性毛细血管扩张症。 病因 2.全身性疾病：血液病、感染性疾病、结缔组织病、尿毒症等。 如何来诊断？ 诊断步骤 （一）