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常 用 麻 醉 药 目前全身麻醉常用药物 吸入麻醉药（安氟醚、异氟醚、七氟醚） 静脉麻醉药（氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚） 肌肉松弛药（维库溴铵、阿曲库铵、米库氯胺） 麻醉辅助用药（咪达唑仑、芬太尼、舒芬太尼、 瑞芬太尼） 常用吸入麻醉药分类 挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用（安氟烷、异氟烷、七氟烷））。 吸入麻醉药的优缺点 安氟醚、异氟醚： 血/气分配系数小，诱导快 代谢少，对肝肾影响小，应用广泛 可引起脑血管扩张，脑血流增加，从而增加颅内压 常用吸入麻醉药的优缺点 七氟醚： 气味芳香适合于小儿诱导 血/气分配系数小 常用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入浓度常为1.5%--2.5%。 可用于哮喘病人 化学性质不稳定，遇硷石灰易分解 1、氯胺酮（ketamine): 药理：唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用 的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系统，兴奋边缘系统， 分离麻醉 临床应用：小儿麻醉 2.? 静脉麻醉药 1、氯胺酮： 不良反应：心率加快，血压上升，升高眼压及颅内压，并有幻觉恶梦等副作用。 被滥用为毒品，属Ⅱ类精神药品（K粉），应按照国家规定进行管理和使用。 静脉麻醉药 2、依托咪脂（福尔利）： 药理： .为短效催眠药，无镇痛作用。 .起效快，主要用于全麻诱导. .目前是对循环影响最小的静脉麻醉药. 静脉麻醉药 2、依托咪酯（etomidate） 临床应用：年老体弱和危重患者的麻醉 不良反应：反复用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能。重症糖尿病患者慎用。 静脉麻醉药 3、丙泊酚（异丙酚）： 药理： 主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。 临床应用：全麻诱导和维持。无痛胃镜、肠镜、无痛人流等小手术的麻醉。可用于顽固性失眠的治疗。 静脉麻醉药 3、丙泊酚（异丙酚）： 不良反应：对静脉有刺激；呼吸、循环抑制明显，休克患者、心功能不良患者禁用。 可能的担忧：滥用、成瘾 肌肉松弛药 1、维库溴胺（万可松）： 药理：非去极化肌松药 临床应用：用于全麻插管和术中维持肌松。 不良反应：有促组胺释放作用，严重肝、肾不良者慎用。 肌肉松弛药 肌肉松弛药 3、阿曲库铵（卡肌宁）： 药理：非去极化肌松药，具有霍夫曼效应。 临床应用：全麻气管插管和术中维持肌肉松弛。 禁忌症：促组胺释放作用，过敏体质及哮喘患者忌用。 应用肌松药的注意事项 应进行辅助或机控呼吸 应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。 吸入麻醉药、某些抗生素可增强肌松作用，低温使其作用延长。 有神经－肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药 非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。 麻醉辅助用药 咪达唑仑 (midazolam): 药理： 唯一的水溶性苯二氮卓类药物， 剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力； 具有顺行性遗忘作用。静注5mg以后的遗忘作用可达20-32分钟。 麻醉辅助用药 咪达唑仑(midazolam) 临床应用：临床麻醉辅助用药和全麻诱导用药，ICU病人镇静。 不良反应：妊娠头三个月的孕妇 禁用，青光眼禁用 麻醉辅助用药 芬太尼： 药理：阿片类药物，本品为强效镇痛药， 临床应用：用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。 不良反应： 1、严重副反应呼吸抑制 2、快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气 3、本品有成瘾性，但较哌替轻 麻醉辅助用药 4．麻醉辅助用药 舒芬太尼 ： 药理： .μ-阿片受体激动剂、 .有良好的血液动力学稳定性， .舒芬太尼有较宽的安全阈范围。 4．麻醉辅助用药 临床应用：全身麻醉诱导和维持用药，复合麻醉镇痛用药 不良反应：肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓。 麻醉辅助用药 瑞芬太尼： 药理： . u型阿片受体激动剂， . 超短效镇痛药。 . 长时间输注或反复注射用药体内无蓄积、 麻醉辅助用药 瑞芬太尼： 临床应用：麻醉辅助用药，全麻诱导和维持用药 副作用：减慢心率、抑制呼吸，骨骼肌（胸壁肌）强直，恶心呕吐、低血压等。 一、局麻药药理 （一）、局麻药分类： A、酯类：普鲁卡因、丁卡因，易过敏。 B、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗派卡因，不易过敏。 常用局麻药 利多卡因（中效）：最大量400mg 丁卡因（强效、长效）：最大量60mg。表面麻醉 布比卡因（强效、长效）：最大量200mg。 罗派卡因（强效、长效）：最大量200mg。 利 多 卡 因 适