2型糖尿病的蜜月期解说.ppt

糖尿病蜜月期—对于2型糖尿病患者是神话么？ 黄山首康医院 汪承武 2014 -9 -20 蜜月期的概念 是指1型糖尿病在发病初期，经胰岛素治疗以后，有少数病人进入了典型的缓解期，在这段时间，病人胰岛B细胞功能不同程度得到改善，胰岛素用量明显减少，甚至个别病人可以停止使用胰岛素，这种现象医学上称为糖尿病蜜月期。也有人称其为1型糖尿病的缓解期。 2型糖尿病有没有蜜月期呢？ 答案：病例分享 病例分享 黄×，男性，48岁，公务员， 入院时间：2014-6-24 主诉：咳嗽、发热一周。 既往史：9年前发现糖尿病，曾在我科住院行  胰岛素泵强化治疗，出院后血糖正常 逐渐停药，坚持生活方式干预。偶尔 口服阿卡波糖，平素血糖控制良好。 辅检：FBG 9.17mmol/L， HbA1C：6.9% 病例分享 第一次住院时间：2005-9-19-08:10 主诉：多饮多尿、体重下降伴全身乏力一月余 门诊辅检：尿常规示GLU（+3），PRO（±）， KET（+3）。 FBG 19.1mmol/L。 初步诊断：糖尿病酮症 2型糖尿病 治疗：静脉 皮下 ICA及GAD抗体阴性 病例分享 入院时C肽与同步血糖 住院期间最大胰岛素使用量：67 u / d 空腹 1小时 2小时 3小时 血糖 mmol /L 9.15 19.14 24.64 24.60 C肽 ug/L 0.20 0.26 0.30 0.31 病例分享 出院前C肽与同步血糖 出院时胰岛素使用量：14 u / d 空腹 1小时 2小时 3小时 血糖 mmol /L 4.58 12.10 8.97 5.98 C肽 ug/L 0.98 4.51 7.96 6.80 文字内容 实用医学杂志，2007-6 文字内容 2008年全国糖尿病年会，厦门 2型糖尿病蜜月期 1 1996年美国Banerji MA医生报道了一组79例新诊断2型糖尿病经过短期使用药物（包括胰岛素和磺脲类）治疗，完全停药后，在一定时期内自身血糖也控制的很好。 Long-term normoglycemic remission in black newly diagnosed NIDDM subjects. Diabetes. 1996 Mar;45(3):337-41. 2型糖尿病蜜月期 2 1997年以色列Erol Cerasi医生首先提出了2型糖尿病的“蜜月期”的概念！ 他对13例新诊断2型糖尿病使用胰岛素治疗后，有9例不用胰岛素而维持良好血糖9—50个月。 2型糖尿病蜜月期 3 纪立农教授报道在新诊断的2 型糖尿病用胰岛素强化治疗后蜜月期长达6月的达70%，一年以上的40%。 翁建平教授报告在新诊断的2 型糖尿病胰岛素泵治疗诱导进入“蜜月期”的几率为：91.30% 中日友好医院观察在病程小于五年的病例1 年、两年、三年缓解率约60 %。 糖尿病患者蜜月期的受益 如何能最大程度诱导初诊2型糖尿病患者出现蜜月期？ 2型糖尿病胰岛功能受损的可能原因 胰岛素分泌第一时相 早在1968年，Donald等人在离体大鼠胰腺 葡萄糖灌注试验中就观察第一时相胰岛素分泌速度从第3min开始持续约2min减弱。 在正常人体中，胰岛B细胞接受葡萄糖刺激的信号直接导致胰岛素分泌，持续5～10min后减弱。 胰岛素分泌第一时相 第一时相 引起胰岛素释放，胰升 糖素的释放受到抑制， 诱导第二时相的出现 使肝葡萄糖产生减少 肝脏葡萄糖输出受抑 脂肪分解也被抑制 限制游离脂肪酸进入肝脏 阻碍肝糖原异生 第一时相分泌减弱 第一时相分泌消失 第一时相分泌消失 空腹血糖≥5.6mmol/L 空腹血糖6.1mmol/L OGTT2小时血糖超过 10mmol/L 胰岛素第一时相分泌受损是胰岛Ｂ细胞功能障碍的最早标志之一。 第一时相在血糖5.6mmol/L时即可诱发，是较好地评价胰岛B细胞功能指标。 胰岛素分泌第一时相 ‘蜜月期’与胰岛素分泌功能的联系——第一时相胰岛素分泌重要性 诱导长期缓解的必备条件是要在很大程度上恢复他们的第一时相胰岛素分泌。 怎样最大程度改善第一时相的分泌 尽快改善2型糖尿病的糖毒性、脂毒性 恢复胰岛第一时相的分泌 保护残存胰岛β细胞功能 为2型糖尿病患者长期获益 　用哪种方法诱导蜜月期? 1 任何方法只要能有效地降低血糖,纠正高血糖的毒性都有可能显著改善β细胞胰岛素分泌功能。 推荐胰岛素泵 或胰岛素使用。 　用哪种