胆囊结石的护理查房要点.ppt

护理查房 ——胆囊结石 概述 一、病人的基本情况 二、既往病史 三、现病史 四、术前护理 及术后护理 五、病人现存的护理问题及护理措施 六、“T”管的目的，护理。 七、健康教育 一、病人的基本情况 54床患者，江德全，50岁，男，2015年 12月7日 以“反复右上腹胀痛不适一年，复发加重2天”为主 诉步入病区. 病例特点： 1.中年男性 2.反复右上腹胀痛不适一年，复发加重2天 3. 查体：剑下及右上腹胀痛。无反跳痛，肌紧张 入院诊断：胆囊结石 二、既往病史 既往否认高血压，糖尿病史，否认手术外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 三、现病史 入院时T：36.5, P:75次/分 ，R：20次/分， BP:120/70mmHg，神志清，查体合作，皮肤巩膜无黄染。无瘀点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。 辅助检查： 腹部B超：胆囊大小正常，壁光滑，内可见数个强回声团伴声影，其中一个1.0 × 0.7cm 于2015年12月8日11时45分在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术。 术前护理 饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。 病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。 术后护理 按全麻术后护理常规护理。 观察生命体征及伤口渗出情况，准确记录出入量。 按”T”管护理常规护理。 并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆漏。 饮食：患者肠蠕动恢复肛门排气后即可饮水、进半流质饮食，应 遵循少食多餐的原则，先吃米汤，然后慢慢过渡到粥、软饭等，每餐六七分饱，避免油腻。 ?? 病人现存的护理问题及护理措施 有感染的危险 措施： 1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5. 预防外源性感染。 6. 用药护理 ：遵医嘱用合理用药。 护理问题 知识缺乏 措施： 1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。 2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。 3.告知患者应多饮水。 4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。 5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。 6.指导患者进低脂饮食。 T管引流的目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 T管引流的护理 1?、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱落。 2?、保持引流通畅? 3?、记录24h引流液的量及引流液的颜色性状。 4?、引流袋的护理及时更换。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。 6. 、如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣可以开始夹管。 7、一个月左右后引流观察无特殊反应，可拔除T形管。 8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。 健康教育—饮食指导 1.指导患者进低脂高蛋白饮食。 2.少吃刺激辛辣等食物。 3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。 健康教育—T管留置的护理指导 1. 病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。 3.及时更换敷料。 4. 局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时报告医生。