围手术期出凝血异常的鉴别剖析.ppt

抽取静脉血标本，检查：TT、PT、APTT；以上任何一项异常，则行1:1正常血浆纠正试验 分析评估血液学参数：血涂片观察有无破碎红细胞，血小板计数，中性粒细胞是否核左移或空泡 注意出血的临床特点 重复追问病史和体格检查 复习病人的有关参数：术前肝/肾功能是否正常？术前止血初筛试验是否正常？术前是否服用了阿司匹林或非甾体类抗炎药 病人是否存在脓毒血症 病人是否接受了血制品？（种类？量？何时？） 何种外科术式被采用？ 麻醉时间是否被“拖长”？ 注意出血的类型和出血的速率及后果评估 视情况给予输入RBC或循环扩容 血管造影伴或不伴动脉栓塞 出血部位的重新手术探查 在有精确诊断或明确指征的情况下，可谨慎或有限的使用FFP、冷沉淀、血小板 DDAVP的应用 抗纤溶剂应用 在选择性病例，可考虑使用重组人活化的凝血因子VII（rFVIIa） 中南大学湘雅二医院血液科 张广森 外科/创伤涉及的出、凝血层面： 既有：生理性 平衡 病理性低凝状态——出血 病理性高凝状态——血栓形成 1、患有遗传性止血缺陷病人的外科手术 2、外科手术对生理性止血的影响 3、术前出/凝血试验的意义和价值 4、凝血试验异常病人的有创性检查/治疗 5、接受抗凝疗法病人的有创性检查/治疗 6、术中、术后病人出血的判别及咨询 1、血友病A（hemophilia A） 血友病B（hemop