围手术期血压波动的原因及防治剖析.pptVIP

浙江省肿瘤医院麻醉科 吴盈利 围术期高血压甚为常见，其发生率为30~60%，指原血压正常的病人围术期血压骤然升高超过21.3/12.0kpa(160/90mmHg)或高血压病人收缩压或（和）舒张压再升高4.0kpa(30mmHg)以上。 血压过高增加心肌耗O2量，影响心肌供血，诱发脑血管破裂，对心脑血管及肾疾病患者危害极大。高血压合并靶器官损害，导致麻醉危险性明显增加。 围术期高血压处理的目的：降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，预防心肌缺血、心衰和脑血管意外等并发症。 麻醉因素： （1）麻醉过浅或镇痛不全；麻醉操作（喉镜窥视，气管插管、拔管及气管内吸引）（2）二氧化碳蓄积及缺氧； （3）外科手术及原发病：手术刺激V，X，IV对颅神经，牵拉额叶或脑干时可出现血压升高，心率减慢，颅内占位病变，引起颅内压升高可引起反射性血压升高，心率减慢。 机械因素： 术中钳夹主动脉 内分泌因素： 嗜铬细胞瘤，甲亢 动脉硬化性高血压： 病人原有高血压，术前血压未得到控制或术前停止抗高血压药物的治疗。 （一）加深麻醉，麻醉操作如插管等要求轻巧，镇痛完全。 （二）改善通气，避免气道梗阻，纠正缺氧及二氧化碳蓄积。 （三）注意输血补液，液体过多可引起高血压而导致心功能不全，肺水肿，但血容量相对不足，而心功能良好时，加深麻醉可引起代偿性心率增快，导致血压升高，应当与麻醉过浅相鉴别。 防治关键在于分析并找出发生高